嬰幼兒闌尾炎的臨床觀察

黃珂(廣西百色市婦幼保健院外科，廣西百色533000)

嬰幼兒闌尾炎是兒科常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)作時(shí)往往缺乏典型的臨床特征和腹部體征，嬰幼兒沒(méi)有很好的語(yǔ)言表達(dá)能力，臨床誤診率和漏診率均較高，給臨床的診斷和治療帶來(lái)較大的困難[1]。筆者通過(guò)對(duì)我院收治的40例嬰幼兒闌尾炎病例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2001年2月～2012年2月兒科收治的嬰幼兒闌尾炎病例40例臨床資料進(jìn)行分析，其中男22例，女18例，年齡50 d～4歲，平均(2.2±1.5)歲，病程5 h～7 d，平均病程(29.5±30.0)h，患兒入院時(shí)有不同程度的發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、腸梗阻等臨床癥狀。40例患兒均術(shù)前確診為急性闌尾炎。白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～15×109/L，腹部B超陽(yáng)性30例。

1.2 方法:32例闌尾周?chē)撃[進(jìn)行手術(shù)治療，其中20例行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，8例通過(guò)B超證實(shí)確診，給予抗炎治療未進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察40例嬰幼兒闌尾炎病理類(lèi)型和白細(xì)胞的關(guān)系情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，嬰幼兒闌尾炎患兒計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例嬰幼兒闌尾炎病理類(lèi)型和白細(xì)胞的關(guān)系情況:見(jiàn)表1。

表1 40例嬰幼兒闌尾炎病理類(lèi)型和白細(xì)胞的關(guān)系情況

3 討論

嬰幼兒闌尾炎發(fā)生率較低，其約占同期小兒闌尾炎的5%左右。同時(shí)2歲以下嬰幼兒闌尾炎約比小兒闌尾炎低2%，1歲以?xún)?nèi)的小兒闌尾炎病例只有0.4%，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，嬰幼兒發(fā)生率逐漸增高，可能是由于嬰幼兒吃流質(zhì)食物，殘?jiān)伲Ｗ韪怕氏鄬?duì)較低[2]。嬰幼兒闌尾炎的臨床表現(xiàn):嬰幼兒闌尾炎主要以高熱為主，體溫驟升至38℃～39℃，患兒以哭鬧來(lái)表達(dá)腹痛，大多是陣發(fā)性哭鬧，可有反復(fù)性嘔吐癥狀，還可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者有寒戰(zhàn)、驚厥、抽搐等癥狀[3]。患兒因發(fā)育不全，皮下脂肪較豐滿(mǎn)，對(duì)于腹部疼痛不是十分明顯，但是對(duì)于局部按壓可有壓痛和腹部肌肉緊張。如果患兒有彌漫性腹膜炎可能出現(xiàn)兩側(cè)腹部壓痛。嬰幼兒闌尾炎解剖學(xué)特點(diǎn):闌尾呈現(xiàn)漏斗狀，基底部開(kāi)口較為寬大，其在盲腸末端，其發(fā)育過(guò)程中呈現(xiàn)偏心性的生長(zhǎng)，2歲以后幼兒的闌尾逐步變細(xì)[4]。并且闌尾組織的淋巴濾泡發(fā)育不全，黏膜的隱窩較淺，一般不會(huì)發(fā)生闌尾阻塞，細(xì)菌隱蔽困難，闌尾容易游離，不容易發(fā)生扭曲，上述表述提示1歲以下嬰幼兒患闌尾炎的幾率較低。嬰幼兒闌尾淋巴組織比較豐富，闌尾的壁薄，開(kāi)口較狹小，肌肉組織相對(duì)少，如果發(fā)生闌尾炎，淋巴結(jié)水腫相對(duì)較嚴(yán)重，會(huì)引起分泌物滯留，腔內(nèi)壓力異常增高，闌尾壁血運(yùn)較差，細(xì)菌容易侵入，會(huì)導(dǎo)致闌尾缺血、壞死，甚至穿孔。嬰幼兒機(jī)體免疫功能不全，全身和局部抵抗能力較差，補(bǔ)體激活途徑不完善、中性粒細(xì)胞吞噬作用不完善，可能發(fā)生化膿性或者壞疽性闌尾炎。嬰幼兒闌尾炎的治療原則:嬰幼兒闌尾炎一旦確診，需要盡早通過(guò)手術(shù)切除，因嬰幼兒闌尾炎穿孔時(shí)間較早，如果不及時(shí)手術(shù)會(huì)引起腹膜炎和嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能危及患兒的生命安全。單純性闌尾炎一般極少會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及穿孔會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，及早診斷和積極手術(shù)治療是減少嬰幼兒闌尾炎并發(fā)癥的關(guān)鍵。獲取準(zhǔn)確的患兒體征，一般是以右下腹部固定壓痛作為臨床診斷闌尾炎的重要標(biāo)準(zhǔn)。嬰幼兒闌尾炎病例血象中白細(xì)胞總數(shù)異常增高和中性粒細(xì)胞分類(lèi)增高也是急性闌尾炎診斷的重要參考價(jià)值。一般病程長(zhǎng)、腹部B超的陽(yáng)性檢出率較高，特別是對(duì)于闌尾周?chē)撃[的患兒具有重要的診斷價(jià)值。嬰幼兒闌尾炎一般及早手術(shù)治療，對(duì)于病程較長(zhǎng)，已經(jīng)有闌尾周?chē)撃[形成的患兒，其體溫較恒定，感染中毒癥狀不是十分嚴(yán)重者，可以給予抗感染治療，但是注意隨訪(fǎng)。如果闌尾周?chē)撃[伴發(fā)感染中毒癥狀嚴(yán)重者，并且有腸梗阻的臨床表現(xiàn)，要盡早進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。筆者通過(guò)分析兒科收治的嬰幼兒闌尾炎病例40例的臨床資料，對(duì)32例闌尾周?chē)撃[進(jìn)行手術(shù)治療，其中20例行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，8例通過(guò)B超證實(shí)確診，給予抗炎治療未進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果表明，嬰幼兒闌尾炎病理類(lèi)型和白細(xì)胞的關(guān)系比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)40例嬰幼兒闌尾炎中32例手術(shù)順利進(jìn)行，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，8例保守治療均痊愈出院。綜上所述，嬰幼兒闌尾炎癥狀不典型，早期診斷困難，穿孔率高，并發(fā)癥多，所以對(duì)患兒密切觀察、綜合和連續(xù)評(píng)估顯得非常重要，并輔以適當(dāng)?shù)妮o助檢查，以提高嬰幼兒闌尾炎的早期診斷和治療水平。

[1] 馮衛(wèi)，金先慶，李曉慶，等.496例嬰幼兒闌尾炎臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(17):2354.

[2] 薛孟海.嬰幼兒闌尾炎28例治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(5):977.

[3] 蘇澤禮，岳峰，遲名偉，等.43例嬰幼兒闌尾炎的診治體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(12):1150.

[4] 盛凱，關(guān)曉峰，張安明.嬰幼兒急性闌尾炎54例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(3):672.