慶大霉素和尿激酶混合液在血液透析雙腔導管封管中的應用研究

趙文萃 張寧

患者應用血液透析，首先要將血管通路這條生命線解決好，因為各種各樣的原因，許多患者沒有辦法很快建立自體動靜脈內瘺進行透析，所以中心靜脈置雙腔管，是當前仍然被患者作為通路所廣泛使用的［1］。在使用血液透析的患者頸內置靜脈導管常常引發感染和栓塞等并發癥，如果出現往往會嚴重影響到血液透析的治療效果，而且還有可能致死。國外資料示，有48%～73%的患者進行血液透析時所引發的菌血癥都是由于血管通路受到感染多導致的，其中大部分原因是深靜脈置導管受到感染所引發的。所以正確選擇和使用封管液，并進行抗生素預防可以有效的防止發生感染和栓塞，作用重要且明顯［2］。本文通過研究慶大霉素與尿激酶混合液在血液透析雙腔導管封管中的作用，與普通肝素進行，觀察期效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月至2011年6月68例接受血液凈化中心靜脈置管治療的患者，都為慢性腎衰竭，隨機分為研究組和對照組，研究組35例患者，對照組33例患者。男38例，女30例，年齡為23～82歲，平均42.5歲，為置管時間42～310 d，封管有812次。透析每周2～3次，每次需進行4～5 h。兩組患者在年齡、性別、病情方面并沒有明顯差異，可進行比較。

1.2 方法 研究組使用慶大霉素和尿激酶混合液對血液透析雙腔導管進行封管，對照組使用普通肝素進行封管。觀察記錄兩組導管堵塞次數、通暢度和感染率。混合液使用8萬U慶大霉素和10萬U組尿激酶配制而成，將雙腔導管所連接的動靜脈接頭進行常規消毒，除去肝素帽，先將保留管內積存的封管液和血液、血凝塊抽取掉。如果導管不通暢或是血液流動速度不暢通的時候，可以使用尿激酶進行溶栓，結束透析后，生理鹽水采取閉式回血法將導管內存在的血液沖凈。研究組使用慶大霉素和尿激酶的混合溶液進行導管注入式封管，對照組使用肝素進行導管進注入式封管。要保持一定壓力在導管內部，避免血液逆流進入導管內出現凝血現象。觀察比較項目：導管內血液流量，靜脈壓力，感染次數，導管受到堵塞次數。

1.3 統計學方法 使用SPSS進行數據的統計分析，以均數±標準差表示計量資料，t進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者共進行了658次透析，使用慶大霉素與尿激酶混合溶液進行封管，對照組共進行了563例次透析，使用普通肝素進行封管。68例患者共計拔管29例次，內瘺成功拔管21例，堵塞導管拔管有4例次，菌血癥導致拔管4例次。研究組出現堵塞現象的有6例，血流量＜180 ml/minl例，靜脈壓＞150 mm Hg 5例;對照組出現堵塞現象有38例次，感染3例次，血流量＜180 ml/min 16例，靜脈壓＞150 mm Hg 25例;兩組相比較其差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中心靜脈留置雙腔導管屬于血液透析所需的重要血管通路，由于使用時間過長，導致導管里面容易形成血栓或是纖維蛋白鞘導致血管腔變得狹窄，乃至堵塞導管，而且導管屬于經常性使用物，且導管開口經常性暴露于外，接觸其他物品過于頻繁，感染幾率更加的明顯。導管主要感染途徑是導管入口被所接觸的空氣和物品污染，或是細菌通過皮膚置管口侵入，而導管留置時間長期也容易導致局部皮膚無法保持清潔，增加感染幾率。使用肝素進行導管封管在臨床上一直被廣泛使用，但是肝素鹽水如果是劑量過小，代謝較快，很容易形成血栓導致導管無法保持通暢，如果單純肝素進行封管并沒有抗感染的能力。現在如若導管出現堵塞，尿激酶可以用來溶栓，慶大霉素則用于治療導管中的菌血癥［3］。慶大霉素和尿激酶混合液能有效治療菌血癥的基礎，可以在預防導管感染中進行使用，而且兩種混合液可以用于導管封管，能有效防止感染和導管堵塞，效果比肝素要明顯很多。

仔細說來，慶大霉索能夠幫助封管液形成抗菌屏障;尿激酶可以將纖溶酶原激活并將其轉化為纖溶酶，使纖維蛋白有效水解，從而防止生成血栓。由于因為所使用的量較少，所以能夠進入到身體血液循環當中的封管液幾乎是微乎其微的，所以不會影響到整個人體狀況。定期使用封管液，能夠有效避免慶大霉素使細菌產生快速的耐藥性，防止尿激酶影響到凝血狀態。本文研究中的置管時間為42～310 d，臨床使用中安全性較高，而且有很好的療效。當前慶大霉素與尿激酶混合液進行封管的臨床文獻報道很少，有報道稱張麗麗等人使用了5萬U尿激酶和4萬U慶大霉素進行連續性封管，高惜春等人則使用了慶大霉素與3萬單位尿激酶進行每周1次的封管，以上兩種方法都有其一定的效果，但是，本文所使用的藥物劑量更小，而且時間很短，給人體造成的干擾很小，療效和安全性更高，而且較少，有較高的臨床推廣價值。

［1］章連新，姜黎平，周曉玲，等.慶大霉素與尿激酶混合液在血液透析雙腔導管封管中的應用.中國醫刊，2010，45(4)：50．

［2］張麗麗，馬紅梅，張利.尿激酶加慶大霉素封管預防血液透析患者靜脈留置導管并發癥的觀察.中華現代護理雜志，2009，15(26)：2624-2625．

［3］皮智，李迎春，李韜，等.慶大霉素聯合尿激酶封管在血液透析深靜脈置管中的應用．當代護士(學術版)，2010，(12)：58-59．

［4］高惜春，趙興華.慶大霉素和尿激酶預防中心靜脈導管感染和栓塞的臨床研究.中國醫學創新，2010，07(13)：55-56．