宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管性不孕的效果觀察

付翔(廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西桂林541002)

在女性不孕不育的主要原因中就包括了輸卵管性不孕癥狀，一直以來臨床上都非常重視該病癥的研究和診治?，F(xiàn)對2009年9月～2012年9月在我院治療的輸卵管性不孕癥患者通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治取得的滿意效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計300例，均為2009年9月～2012年9月在我院治療的輸卵管性不孕癥患者，年齡25～37歲，平均(26.9±3.5)歲，不孕時間1.5～7.5年，平均(3.5±1.0)年。隨機分為觀察組100例(宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療)、對照1組100例(宮腔鏡治療)與對照2組100例(腹腔鏡治療)，三組在年齡、不孕時間、流產(chǎn)史等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組:選擇奧林巴斯宮腔鏡進行檢查，并使用膨宮介質(zhì)為5%的葡萄糖液進行治療。對患者實行全身麻醉，并取膀胱截石位利用腹腔鏡進行檢查，按照實際病情采取傘部成形術治療方式或者進行輸卵管造口，之后聯(lián)合使用腹腔鏡和宮腔鏡完成輸卵管插管注液操作來有效疏通輸卵管，具體操作過程為:先將3F硬質(zhì)空心塑料導管插入到輸卵管的開口處，然后適當增加壓力進行推進，有效疏通間質(zhì)部出現(xiàn)的阻塞，大約推進1～1.5 cm的長度之后向管腔當中注入一定劑量的稀釋美藍液。對照1組:通過HSG證實患者病癥屬于間質(zhì)部或者是峽部出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象后，采取宮腔鏡輸卵管插管術進行治療。如果宮腔出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要采取相應手術確保療效。對照2組:對全部患者進行靜脈全身麻醉，并在此基礎上采取氣管插管的方法進行治療。利用腹腔鏡觀察患者盆腔，接著進行鏡下通液，查看輸卵管是否暢通，判斷梗阻部位和其他組織器官之間的聯(lián)系，然后松解粘連讓輸卵管實現(xiàn)自然彎曲。最后經(jīng)宮頸采取輸卵管通液術進行治療。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照1組、對照2組的輸尿管通暢率、異位妊娠率及宮內(nèi)妊娠率相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照1組與對照2組的輸尿管通暢率、異位妊娠率及宮內(nèi)妊娠率相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組術后通暢率與妊娠率比較[例(%)]

3 討論

造成女性不孕不育癥狀的一個主要原因就是輸卵管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。該癥狀大多是由于急性或慢性輸卵管炎以及盆腔附件出現(xiàn)粘連現(xiàn)象導致的，從顯微鏡下觀察能夠發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞段會發(fā)生纖維化以及粘連現(xiàn)象。過去由于受到治療技術水平的限制，臨床上在檢查該病癥時主要是利用輸卵管通液以及碘油造影等方式，會出現(xiàn)較高的誤診以及漏診率[1]。而利用腹腔鏡注射美藍液更有利于判斷輸卵管的阻塞程度以及管外粘連等狀況，提高了該病癥的確診率。

利用宮腔鏡能夠充分觀察患者宮角的開口情況，有效分離開口位置上的粘連，然后利用導管來實現(xiàn)輸卵管近端和中端位置的暢通，再聯(lián)合使用腹腔鏡實現(xiàn)輸卵管遠端的暢通。在插管通液的時候，注射器本身就能夠產(chǎn)生足夠大的壓力從而直接將美藍液注入到輸卵管腔當中，進一步加快了輸卵管腔位置上的通暢，有效處理了輕度和重度的梗阻問題，促進輸卵管腔當中殘留的血塊組織碎片能夠快速的排出患者體外，確保輸卵管腔可以保持通暢[2]。過去的治療中會利用宮腔鏡實行輸卵管的再通手術，雖然該方法在操作的過程中較為簡單，但是無法有效處理輸卵管外的粘連現(xiàn)象，加大了宮外孕的發(fā)生幾率。

針對患有輸卵管性不孕癥狀的患者，使用腹腔鏡進行治療主要有下述兩個方面的價值:①能夠準確對輸卵管本身的結構、功能與其他組織器官之間的關系進行評價和判斷，在確定了合理的治療方案之后可以進行準確的預后估計，除此之外還能夠通過觀察美藍液出現(xiàn)膨脹的位置來找出輸卵管梗阻部位。②可以有效治療輸卵管性不孕癥狀，通過使用腹腔鏡便于松解盆腔附件粘連以及輸卵管周圍的粘連，促進輸卵管實現(xiàn)自然彎曲;能夠對病灶進行電凝并有效切除，起到輸卵管的整形作用，確保輸卵管能夠保持通暢。該治療方式的治療效果與開腹手術大致相同，但是給患者帶來的創(chuàng)傷卻更小一些。采用腹腔鏡對于輸卵管遠端位置上病變的治療可以說具有一定的優(yōu)越性，不過對輸卵管近端出現(xiàn)病變的治療效果還有待提高。

此次選擇宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合起來對輸卵管性不孕癥治療，效果更為明顯，而且能夠很好地處理由于輸卵管阻塞、盆腔炎性反應等癥狀造成的粘連癥狀，這就表明聯(lián)合使用宮腔鏡和腹腔鏡對于輸卵管不孕癥狀有良好的治療效果，可以促使輸卵管自然彎曲，降低了出現(xiàn)異位妊娠癥狀的概率。

[1] 田輝，李小葉，楊娉.宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管不孕癥的體會[J].中國保健，2007，15(18):61.

[2] 李云龍.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管梗阻療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36(9):55.