早產兒應用西沙比利聯合開塞露治療喂養不耐受臨床觀察

訾和平( 陜西省榆林市中醫院兒科，陜西榆林719000)

極低出生體重兒吞咽反射弱，消化吸收脂肪能力差，腸蠕動差，胎糞排出延遲。通過應用西沙比利聯合開塞露可以明顯改善喂養耐受情況，減少并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2005年1月～2012年4月我科共收治的極低出生體重兒中符合研究標準的共52例，隨機分為兩組。治療組28例，男18例，女10例;對照組24例，男14例，女10例。兩組均于出生后2 h內入院，均符合以下條件:①胎齡≤34周;②體重＜1 500 g;③無其他基礎疾病;④不需要呼吸支持，生命體征平穩。兩組患兒在治療前胎齡、體重、頭圍、身長、Apgar評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均在入院后給予常規極低出生體重兒護理，積極預防臟器功能衰竭，靜脈給予高營養，經鼻常規喂養。治療組經胃管給予西沙比利片(西安楊森制藥有限公司)，劑量0.2 mg/kg，3次/d[1]，于喂奶前30 min喂入，肛注開塞露2 ml(貴州百靈制藥股份有限公司)，2次/d，療程10 d。記錄兩組患兒出入量、胃潴留量、體重、大小便情況，及并發吸入性肺炎、胃出、嘔吐、腹脹時間。

1.3 觀察指標:觀察兩組患兒奶量增加情況，體重變化，胎糞完全排出時間，并發相關癥狀，采用兩樣本均數比較的t檢驗。P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效及并發癥:治療組給予西沙比利聯合開塞露后，每日奶量增加快，體重增長速度快，胎糞完全排出時間早，并發吸入性肺炎、胃出血、嘔吐、腹脹明顯減少，與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表1。兩組并發癥比較，見表2。

表1 兩組奶量增加速度、體重增長速度、胎糞完全排出時間比較(±s)

表1 兩組奶量增加速度、體重增長速度、胎糞完全排出時間比較(±s)

組別奶量增加速度[ml/(kg·d)]體重增長速度(g/d)胎糞完全排出時間(d)6.15±0.5518.94±1.2411.05±0.58觀察組8.95±1.2225.34±1.697.56±0.49 t值6.416.898.22 P值對照組＜0.01＜0.01＜0.01

表2 兩組并發癥比較(例)

2.2 藥物不良反應:在應用西沙比利及開塞露過程中未發現不良反應。

3 討論

早產兒早期喂養對生長發育有較好的促進作用。早期喂養可以增加腸道組織細胞的發育，提高胃腸道黏膜酶的分泌及活性，促進胃腸道功能成熟[2]。然而實踐中，多數早產兒在喂養過程中易出現胃殘留過多、嘔吐、腹脹、黃疸加重明顯、呼吸暫停等癥狀，造成喂養困難，甚至死亡率增加。西沙比利為一種全消化道動力藥，可增強和協調胃腸運動，防止食物滯留和反流。其機制主要是選擇性地促進腸肌間神經叢節后乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸運動[3]。常見的開塞露有兩種制劑，一種是甘油制劑，另一種是甘露醇、硫酸鎂制劑。兩種制劑成分不同，但原理基本一樣，都是利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應，再加上其具有潤滑作用，能使大便容易排出。近年來，國內外學者做了大量的基礎及臨床研究，發現西沙比利具有多種治療作用[4]:①能有效地促進胃排空;②在危重癥時，胃腸功能嚴重失調，該藥可防止腸內容物反流所致的窒息及吸入性肺炎;③該藥對胃黏膜具有保護作用，可緩解功能性消化不良，是治療功能性消化不良的首選藥物。

應用西沙比利聯合開塞露干預治療后，患兒奶量增加較快、胃潴留量減少、黃疸程度較輕、體重增加快、并發癥少，較對照組有明顯臨床意義。

[1] 金漢珍.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社，2002:1.

[2] 丁宗一，王丹華.早產低出生體重兒的營養支持[M].北京:中國循證兒科雜志，2006，1(3):161.

[3] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M].北京:人民軍醫出版社，2006:4.

[4] 王晶.危重新生兒胃腸功能障礙182例臨床分析[J].小兒急救醫學，2003，10(4):254.