心理護理對高血壓性腦出血顯微手術治療術后療效的影響

文珠仁，鄧海梅，姚曉芬(廣東省農墾中心醫院手術室，廣東湛江524002)

腦出血(Intracerebral hemorrhage，ICH)發病率高，占急性腦血管病的20%～30%，其急性期病死率為30%～40%，是急性腦血管病中病死率最高的，而幸存患者中超過30%留有不同程度的神經精神功能障礙[1]。腦出血最常見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化，發病常見部位是殼核。近年來，國內外對高血壓性腦出血病的手術治療方法進行多種研究和改進。已經被證實的是，開展超早期(發病后7 h內手術)小骨窗顯微外科手術對提高高血壓性腦出血病的治療效果具有十分重大的意義[2]。然而，術后患者的焦慮情緒等負面心理因素，會引起其血壓、心率的不穩定，控制和處理不當會引發嚴重的并發癥，甚至導致患者死亡。所以，對該病術后患者除了做好術后常規護理之外，心理護理對患者的康復扮演著非常重要的角色。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1～8月在我院神經外科住院行顯微外科手術治療術后的高血壓性腦出血患者90例，隨機分為心理護理組和對照組，每組45例。其中男58例，女32例;年齡40～80歲，平均(50.23±5.16)歲。心理護理組:男28例，女17例;出血部位:殼核、外囊出血16例，丘腦、內囊出血13例，皮層下出血6例，混合型出血5例，血腫破入腦室5例。根據GCS評分標準[3]，術后患者處于神智清晰35例，嗜睡7例，昏睡2例，淺昏迷1例。對照組:男30例，女15例;出血部位:殼核、外囊出血15例，丘腦、內囊出血14例，皮層下出血7例，混合型出血5例，血腫破入腦室4例。根據GCS評分標準，術后患者處于神智清晰34例，嗜睡8例，昏睡2例，淺昏迷1例。兩組患者中出血量最大為80 ml，最小為18 ml。兩組患者均無精神系統疾病，其年齡、性別、出血部位、出血量、術后GCS評分、職業、文化、高血壓病史等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:①按全身麻醉術后常規護理，8 h后抬高床頭，約15°～30°，盡量采用健側臥位。②嚴密觀察術后患者的病情變化，視病情測量患者體溫、血壓、脈率、呼吸、心率等生命體征，記錄患者神志和瞳孔的變化，并記錄患者24 h出入量及監測電解質的變化。③加強呼吸道管理，進行口腔護理。患者可低流量吸氧，視病情調節給氧時間。若患者排痰困難，可霧化吸入化痰藥物，進行吸痰護理。④嚴密觀察患者是否有嘔吐、嘔吐物的顏色及大便顏色，保持患者大便通暢。如有排便困難，可用開塞露納肛或使用通便藥，告誡患者勿用力排便。⑤加強營養支持，進行飲食指導。若患者停留胃管，如無上消化道出血并發癥，可協助患者從胃管進食，注意進食的量及次數，并行胃管護理。⑥加強對引流管的觀察和護理，詳細記錄引流管引流液體的量和顏色。⑦注意翻身拍背，建立翻身卡，并按摩骨突出處，防止壓瘡發生。若有壓瘡，應行壓瘡護理。⑧保持會陰清潔，加強留置尿管的護理，防治泌尿系感染。⑨遵從醫生醫囑，視患者病情恢復情況對患者進行康復護理，包括促醒護理;強化健側肢體肌力維持訓練，偏癱肢體被動運動;肢體按摩、針灸;吞咽功能、膀胱功能訓練;語言功能訓練;認知功能訓練等。

1.2.2 心理護理組:除了遵從對照組所述的術后常規護理，并根據患者的心理狀態情況，針對性地進行心理干預。具體護理方法包括:①自我介紹、環境介紹，和患者進行親切交談，了解患者的心理狀況及心理需求。②消除患者心理顧慮，與患者建立信任的治療性關系，對患者耐心細致的心理疏導，多關心體貼患者，并列舉典型康復病例，樹立患者戰勝疾病及康復的信心。③對術后感覺疼痛及失眠的患者，進行適當的心理安慰，視患者病情可實行背景音樂療法等[4]。

1.3 觀察指標和判斷標準:①客觀生理指標:使用多功能心電監護儀監測患者的心率、收縮壓和舒張壓的變化，并記錄心理護理組及對照組患者血壓、心率變化的結果。②主觀生理指標:采用狀態焦慮量表(SAI)評測患者的焦慮程度，該量表有20個條目，評分為20～80分，主要用于評定患者當時或最近某一特定時間內或情境下的焦慮水平。得分越高說明焦慮程度越嚴重。

1.4 統計學方法:采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行統計學分析，實驗數據計量資料采用均數±標準差(±s)表示，均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理護理組及對照組患者焦慮程度比較:心理護理組45例，SAI評分(35.86±8.53)分;對照組45例，SAI評分(46.13±9.25)分，心理護理組患者焦慮總分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者收縮壓、心率比較(±s)

表1 兩組患者收縮壓、心率比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別例數收縮壓(mm Hg)心率(次/min)心理護理組45145.43±8.57①76.52±8.21①對照組45163.34±7.5890.96±7.88

2.2 心理護理組和對照組患者血壓、心率的變化:心理護理組患者的平均收縮壓、平均心率的變化低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

高血壓性腦出血是一類起病急、病程長、致殘率及致死率高的腦血管疾病[5]。近年來，隨著科學技術的發展，對高血壓性腦出血病能及時采取治療措施干預，應用顯微外科手術盡快清除血腫，解除腦組織受壓，恢復腦脊液的正常循環，從而減輕腦組織的繼發性損害，是該病救治成功的關鍵[6]。

高血壓性腦出血病發病人群是老年人居多，癥狀恢復慢，通常伴有肢體癱瘓、失語、大小便失禁等神經功能障礙。患者一時難以接受現實，對未來的生活質量感到心灰意冷，并給家庭帶來巨大的經濟負擔和精神壓力。因此，高血壓性腦出血術后患者容易產生焦慮等心理障礙，引起血壓、心率的不穩定，甚至拒絕治療及護理，對康復產生不利的影響。而根據不同患者的心理狀態、文化背景開展針對性的心理指導，與患者建立信任的關系，及時地與患者溝通，關心體貼患者，鼓勵患者正確對待疾病。通過多種心理干預手段及護理措施[7]，消除患者焦慮等負面情緒，樹立其戰勝疾病的信心，有利于提高高血壓性腦出血病的治愈率，減少術后并發癥的發生，降低其再出血的風險，從而有利于患者的康復。

總之，對顯微外科手術治療術后的高血壓性腦出血患者進行心理護理，可減輕患者的焦慮程度，調節其內環境的平衡，穩定血壓、心率，是一種簡單易行、利于患者康復的護理方法。

[1] 田風華.心腦血管疾病的預防[J].中國自然醫學雜志，2008，10(3):191.

[2] Hall CE，Grotta jc.New era for management of primary hypertensive intracerebral hemorrhage.Curr.Neurol[J].Neurosci Rep，2005，5(1):29.

[3] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社，2005:379.

[4] 黎順成，謝靜濤.被動音樂療法治療中風后抑郁研究進展[J].實用中醫藥雜志，2012，28(5):428.

[5] 陽永東.高血壓腦出血治療的研究進展[J].華夏醫學，2012，25(1):100.

[6] 張松，徐銳，鄭斯毅，等.兩種手術方式治療高血壓腦出血破入腦室的效果比較[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16(12):738.

[7] 韓麗清，韓文清.循證護理在腦出血患者功能鍛煉及護理中的應用體會[J].中國科技信息，2012，4(47):91.