預見性護理在骨科急癥救治中的應用分析

俞小花，呂莉(中國人民解放軍南京軍區福州總醫院，江蘇南京350025)

隨著醫學模式的不斷發展，先進技術的不斷涌現，對護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。在急救護理中，護理搶救行為不是被動執行醫囑，而應以預見性思維觀察患者病情變化，同時有預見性地提醒醫生迅速實施有效搶救措施[1]。本文擬對我科室預見性護理情況進行分析，旨在了解應用效果，以便為今后護理工作的科學決策提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院骨科某病區2011年的急癥患者診治資料。每月各抽取10例急癥患者，共計120例，隨機分為觀察組(預見性護理組)和對照組(傳統護理組)，各60例，性別和年齡情況見表1。

表1 觀察與對照組性別構成和年齡情況

1.2 方法

1.2.1 試驗組:①將備用床作為暫空床，根據患者病情準備物品及藥品;②備好各種搶救物品、藥品和儀器等;③患者進入病區后及時進行相應的護理操作和搶救;④準確收集各種資料，包括患者的體征、不適癥狀、既往史、自理程度、對疾病的態度和了解程度、文化水平、對疼痛的耐受程度和心理反應等，并做好記錄;⑤制定預見性健康教育計劃，包括預防并發癥在內的護理內容;⑥出院時做好健康指導，輔助辦理出院手續并護送離開病區，出院1周內電話隨訪1次。

1.2.2 對照組:按常規護理。

1.3 觀察內容:患者滿意度、并發癥、住院時間和醫療花費等。

1.4 統計學分析:用Excel 2003建立數據庫，Epi info 7軟件進行χ2和t檢驗分析，α=0.01(雙側)。

2 結果

2.1 患者滿意度比較:觀察組患者對護理滿意和較滿意的分別有40例和18例，均多于對照組(28例和26例);觀察組患者對護理不滿意的僅有2例，少于對照組(6例)。詳見表2。

表2 患者滿意度比較(例)

2.2 住院時間及醫療費用比較:觀察組住院時間和醫療費用均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 住院時間及醫療費用比較(±s)

表3 住院時間及醫療費用比較(±s)

組別例數住院時間(d)醫療費用(元/人次)6013.70±3.493 895.10±174.64對照組6016.38±4.374 390.03±349.29 t值3.7069.819 P值觀察組＜0.05＜0.05

2.3 并發癥比較:見表4。兩組除泌尿系統感染發患者數(2例)相同外，其他術后并發癥觀察組均少于對照組，觀察組發病率(23.33%)低于對照組(46.67%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表4 并發癥例數和發病率比較[例(%)]

3 討論

預見性護理是通過全面了解和綜合評估患者病情，及時、有效地制定護理措施，做到防患于未然。而積極認識、處理和預防并發癥是預見性護理的根本。

本研究發現，與傳統護理相比，我科室實施預見性護理后提高了患者滿意度，而且在一定程度上也在減少患者住院時間和降低醫療費用等方面起到了明顯效果，這和國內其他單位報道一致[2]。

為提高骨科急癥救治的護理效果，需進一步對護理人員進行培訓，應加強對其臨床思維能力方面的理論培訓，注重臨床思維、分析判斷能力的培養[3]。加快低年資護士(＜5年)的預見性思維培養更為重要[4]，以便其在實踐中注重啟發自身的臨床思維，增強護理問題的預見性，及時發現和解決患者存在和潛在的護理問題，從而在工作中逐步建立起從生理、心理、社會文化和精神層面去評估和照顧患者的思維和行為模式，探討實踐出更有效的解決辦法，提高實際工作能力。對于骨科急癥救治的護理預見性思維則應從做到以下幾個方面。

3.1 入院護理:患者入院后，護士接診，立即根據病情確定預見性護理措施:①取正確的臥位，立即對生命體征進行評估;②病情危急者立即建立兩條靜脈通路，必要時行深靜脈置管;③完成術前準備如配血、藥物過敏試驗;④給氧、保持呼吸道暢通;⑤建立危重患者護理記錄，詳細記錄搶救措施，縮短搶救時間。

3.2 手術護理:分析手術室護理中的預見性問題，采取積極、有效的安全管理防范措施，可提高手術治療效果，確保患者生命安全，減少醫療糾紛[5]。因此，應進一步加強護士的職業道德教育和專業知識繼續教育。

3.3 疼痛護理:創傷骨科患者多為急診入院，從患者受傷到創傷愈合的過程中始終伴隨著疼痛。Rawal等認為，關鍵是建立一種有效的疼痛管理模式[6]。需制定疼痛評估規范并記錄疼痛程度，護士還應通過與患者有效的溝通，指導患者選擇[7]，這樣可使預見性護理管理模式減輕患者的疼痛。

3.4 并發癥護理:預見性護理程序融入了整體護理和循證護理的理念，可有效預防并發癥的發生。壓瘡也是高齡臥床患者常見并發癥，對長期臥床患者給予背部按摩和受壓處按摩，以改善血液循環。但因受壓出現反應性充血的皮膚組織必須停止按摩，否則加重損傷[8－9]。另外應保持床鋪平整、干凈，使用氣墊床，鼓勵患者做抬臀運動，以減少骶尾部的壓力。骨折患者臥床時間較長，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，且患者及家屬營養知識缺乏，飲食結構不合理等，均是引起便秘并發癥的危險因素，因此應預見性采取干預措施以降低發病率[9]，如指導水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應在術后多食用[10]。

綜上所述，骨科可繼續實施預見性護理，并應進一步完善該政策。

[1] 翁桂鳳.急診科低年資護士預見性思維的培養[J].吉林醫學，2012，33(9):2011.

[2] 沈承紅.預見性護理在骨科急癥患者中運用的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2007，11(12):36.

[3] 趙諾，張黎明，王建榮，等.ICU護理技術分類分級研究[J].中華護理雜志，2010，45(3):211.

[4] 沈貽萍，裴艷，陳雯華，等.低年資護士護理差錯剖析與對策[J].上海護理雜志，2008，28(1):12.

[5] 劉維靜.手術室護理中的預見性問題及安全管理[J].中外醫學研究，2012，10(4):91.

[6] Rawal N，Berggren L.Organization of acute pain services:a low cost model[J].Pain，1994，57(11):117.

[7] 張春玲，孫勝男，張春燕，等.創傷骨科以護士為主導的疼痛管理模式研究[J].護理學雜志，2012，27(2):25.

[8] 張宏，朱廣君.循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志，2003，38(1):42.

[9] 趙巖松.預見性護理預防骨科患者便秘的效果觀察[J].內蒙古醫學雜志，2008，40(11):1400.

[10] Donald A，Wiss MD.What's new in orthopaedic trauma[J].J Bone Joint，2002，84A(11):2111.