護理干預對預防斷指再植術后血管危象的研究

蔡雯瑛，楊桂梅，譚姍，崔小云(廣東省茂名市茂南區人民醫院，廣東茂名525011)

血管危象是斷指再植術后常見的病理生理變化，嚴重影響斷指再植的成活率，是臨床一直以來重點研究的課題之一。造成斷指再植血管危象的因素眾多，除了臨床醫療給予積極的防治措施外，系統的護理干預在防治血管危象的作用中日益顯得重要。筆者對本院接受斷指再植術的患者實施系統的整體護理模式，收到了理想護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2012年1月間在我院診治的斷指再植患者40例共70指設為觀察組，并選擇去年同期斷指再植的患者40例共67指設為對照組，排除資料不全及治療依從性差者。其中觀察組男21例，女19例，年齡18～61歲，平均(34.26±2.29)歲;拇指16例，示指28例，中指20例，環指4例，小指2例。刀鋸傷34例，撕脫傷20例，壓榨傷14例，其他2例。對照組男22例，女18例，年齡19～60歲，平均(34.86±2.42)歲;拇指17例，示指27例，中指21例，環指4例，小指1例。刀鋸傷32例，撕脫傷22例，壓榨傷15例，其他1例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均按斷指再植的手術常規進行斷指再植，對照組患者按照斷指再植術后的護理常規進行綜合干預。觀察組患者采用整體護理模式給予護理干預，包括糾正失血、妥善保存離斷指體、疼痛的防護、患肢末梢血運循環的觀察與護理、去除誘發因素、夜間護理、藥物的應用及其他護理措施。觀察兩組患者動脈危象、靜脈危象的發生率及斷指存活率，采用自制滿意度調查量表測定患者的滿意度。

1.3 統計學方法:采用t和χ2檢驗等進行統計分析，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后情況比較:觀察組患者動脈危象、靜脈危象及危象總發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者斷指存活率均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組斷指再植術后危象發生率及存活率比較[例(%)]

2.2 兩組滿意度調查比較:觀察組患者總滿意度為92.50%，對照組為72.50%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度調查比較[例(%)]

3 討論

目前隨著顯微外科技術的飛速發展，斷指再植術也得到了廣泛的應用，技術水平不斷提高。然而仍有較多的不確定因素在一定程度上影響著斷指再植的成活率。血管危象是指斷指再植術后由于吻合的動靜脈循環障礙而導致的一系列病理生理變化，它是影響斷指再植成活的主要危險因素之一[1]。筆者對于斷指再植患者給予系統的整體護理措施進行積極防護，并與去年同期的常規護理組進行對照研究，結果顯示觀察組患者靜脈危象及危象總發生率均明顯低于對照組，斷指存活率均明顯高于對照組，滿意度調查顯示觀察組患者滿意度明顯高于對照組，提示系統的整體護理模式能顯著的防護斷指再植術后血管危象的發生率，提高斷指再植成活率，提高患者的滿意度。

經查閱相關文獻并結合筆者多年的臨床護理經驗，筆者認為需要做好如下幾點:①糾正失血:嚴密監測患者脈搏、血壓、神志、瞳孔及尿量的變化，及時發現并糾正患者的休克狀態;積極配合醫師包扎止血，迅速建立2條及以上靜脈通路，積極擴充血容量。②妥善保存離斷指體:用清潔布及透明塑料袋包好后置于4℃冰箱內或有冰塊的冷藏器皿內，做好具體標示，防止斷指直接接觸冰塊或冷凍，杜絕浸于液體內。③疼痛的防護:術后常規給予抗炎、補液、解痙、抗凝、止痛等措施，預見性使用鎮痛藥物預防血管痙攣，避免疼痛導致交感神經興奮，引起微血管收縮缺血，若藥物無法止痛時需立即報告醫師，此時高度警惕血管危象的發生并及時處理[2]。④患肢末梢血運循環的觀察與護理:警惕術后72小時血管危象的高發期，密切監測再植斷指的顏色、皮溫、張力、毛細血管回流等指標，必要時給予指端側方切開放血以準確判斷血管危象。若指體蒼白，指溫較健指偏低4～5℃，無法測出毛細血管回流充盈現象，高度提示斷指缺血;若斷指變為灰色，指溫持續緩慢下降，指腹張力低，毛細血管回流無充盈現象或者充盈時間慢，尤其是指端側方切開處溢出紫色血，提示斷指無動脈供血;若斷指變為暗紫色，張力顯著增高，測不到毛細血管回流充盈現象，側方切開放血時先流出暗紫色血，繼而流出鮮紅血，指體能恢復毛細血管充盈現象，提示靜脈回流障礙。⑤去除誘發因素:保持排便通暢，多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素的食物;多飲水，記錄尿量，排尿困難者需早留置導尿。⑥夜間護理:夜間更易形成血栓，因此需加強夜間巡視，密切護理和觀察再植斷指，可配合給予小切口放血、小切口滴肝素等治療;保持良好的體位及睡姿，避免壓迫患肢。⑦藥物的應用:常規給予抗凝、擴血管、解痙等治療，防治血管痙攣，保持血運良好[3]。⑧其他護理措施:保持室內及床位安靜、整潔，做好術后臥床期間的整體護理，包括體位、肢體的擺放位置以及一般的生活護理。做好心理護理，及時與患者溝通，了解情緒狀態，消除其緊張、焦慮等負性情緒，保持愉悅的心情。知道術后下床活動時間，避免過早下床導致血管受牽拉、痙攣;指導后期的功能鍛煉等。因此，系統的整體護理模式有利于減少斷指再植血管危象的發生，提高斷指再植的存活率，值得應用。

[1] 陳云智，邱榮珍.斷指再植術后血管危象的護理現狀[J].華夏醫學，2010，23(5):63.

[2] 鄭瓊，甘海濱，梁東麗.斷指再植術后預防血管危象的護理干預[J].中國健康月刊，2011，30(9):156.

[3] 張娜，石恩東，周世菊.預見性護理在預防斷指再植術后血管危象中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(8):63.