兒童性虐待對其受害者的影響及其預防和干預

邵 燕 孫宏偉

濰坊醫學院心理學系，山東濰坊 261053

近年來報道的兒童性虐待（CSA）事件頻繁且事件后果嚴重，影響惡劣。過去的幾十年里，國內外關于CSA問題都進行了一些研究，但是由于性虐待發生的隱蔽性和這一問題的敏感性，難以從回顧性調查中得到其確切的發生率，但是以往的研究顯示CSA問題發生在世界各地，并且對兒童青少年影響很大，這種影響有的會縈繞受害者一生。國外關于兒童性虐待的的研究很多，國內現在還沒有大規模的流行病學調查，但已經有一些基于正常人群的小范圍內的回顧性調查，結果顯示，兒童性虐待現象在我國不少見[1-2]。國內研究的匱乏并不代表研究價值小，而是與文化背景和研究方法的局限等密切相關[3]。

1 兒童性虐待（CSA）的定義

目前關于CSA的界定，不同的研究中對兒童性虐待的兒童年齡和性虐待內容的界定存在分歧。2006年世界衛生組織給出的定義是：兒童性侵犯（child sexual abuse，CSA）又稱兒童性虐待，是指尚未發育成熟的兒童參與其不能完全理解、無法表達知情同意或違反法律或觸犯社會禁忌的性活動[4]。美國國家虐待和歧視兒童中心對兒童性虐待的定義為：成年人對兒童以性刺激以滿足自己性沖動的行為。包括：帶有性刺激目的的親吻、擁抱、調戲兒童身體；玩弄兒童性器官；其中最嚴重的是強迫性交、亂倫和逼迫兒童賣淫[3]。還包括故意使兒童處于一種不愿接受的性環境之中，從而迫使兒童參與一種能使成年人獲取性滿足的活動。為了有利于臨床分析和治療，我國學者提出兒童性虐待包括兩個層次：一是接觸性性活動，包括撫摸、親吻和生殖器接觸及性交等；二是非接觸性的性活動，如露陰、窺陰、觀看色情影視片、目睹成人性交行為等[5]。

2 兒童性虐待（CSA）的研究現狀

2.1 CSA的研究對象、研究方法及研究工具

國內的相關研究對象多為學生，也有的研究涉及到學生家長和學校衛生工作人員等。國外研究涉及面比較廣，包括社區人群和門診病人，同時還涵蓋了同性戀、吸毒人群以及街頭流浪兒童等[5]。

鑒于兒童性虐待問題的敏感性，大多研究采用自編問卷或者自填式問卷的方式進行回顧性研究。問卷采用匿名方式在充分保護隱私的前提下，當場發放當場回收。

2.2 CSA的的發生率

因為CSA問題的隱蔽性和敏感性以及調查的局限性，要想準確的了解其發生率是很困難的，但是仍然有很多研究數據值得參考。大量有關兒童性虐待的流行學研究結果顯示童年期遭受性虐待的事例在男、女兒童中都比較常見。中國婦聯和聯合國兒童基金會的一項聯合調查顯示，我國74.1%的兒童在成長期曾受到不同程度的虐待[6]。研究結果還顯示，大約五分之一到四分之一的女性和五十分之一到五分之一的男性自認曾經遭受性虐待[7]。CSA首發年齡大約有50%在11歲以下，這一點國內外研究結果相似[2，7]。7～18歲為高發年齡，約占受虐群體的8.7%[8]。有多個研究表明，女孩隨著年齡的增長性虐待的發生率在增加，有60%多發生在12～16歲之間。

2.3 CSA的影響因素

Marshall，Hudson， Hokinson 曾經應用依戀理論來解釋性虐待，他們的研究強有力的證明了依戀類型是性虐待的重要因素。父母的性異常或者性混亂是導致兒童性虐待行為最重要的因素[9]。

家庭環境是CSA發生的重要影響因素，一般來說，經濟狀況差、子女多、家庭環境不和諧及社會交往較少的家庭中更可能發生兒童性虐待，但也有研究顯示CSA的發生于家庭社會經濟狀況無關或者呈弱相關[10]。CSA的發生率與父母文化程度、家庭居住地、是否為獨生子女無關[9]。父母酒精依賴、父親與祖父母關系緊張、孤獨、單親家庭、頻繁變更居住環境、母愛缺失或母女關系緊張，母親有性虐待受害史的家庭子女遭性虐待的概率約為正常家庭的8倍。50%的受害者的父親習慣于在家庭中使用暴力，而母親則多數表現為常年生病、精神抑郁、精神萎靡和酒精依賴等[10]。兒童性虐待的危險因素則幾乎純屬父母或家庭環境方面，性別是唯一與兒童自身特點相關的危險因素（以女性遭受性虐待的比例遠高于男性）[1-2，11-12]。

2.4 CSA的研究局限

就兒童性虐待的研究現狀來看，因為方法的單一其準確性受到影響。比如，流行病學研究的信息來源主要只有兩種，一種是有關政府部門或衛生服務機構的記錄，另一種是被調查者本人或知情人的報告。前一種的流性病學調查結果有可能遺漏相當一部分“隱匿”的案例；后一種則難免受到個人記憶偏差和其他干擾因素的影響[11]。

調查對象一般為方便樣本，人數少，代表性低。兒童性虐待的定義存在主觀成分，且各個研究中的界定不盡相同。

研究方法主要是回顧性研究，難以避免回顧性研究的局限性。由于性問題的敏感性，被調查者在問卷回答中有所保留，問卷應答率一般不高。調查類型、調查方法、調查人群、問卷類型以及性虐待的定義都會對研究結果產生影響。

3 CSA對其受害者的身心影響

3.1 CSA對其受害者的身體影響

CSA對其受害者的身體健康影響表現在CSA受害者可能會違背意愿的懷孕，出現婦科疾病、生殖器官疾病、腹痛、胃痛、頭痛等。10%以上的病例會出現器質性病變，8.2%的受虐兒童中會出現性病[3]。

3.2 CSA對其受害者的心理影響

與健康成長的學生相比，有兒童期性虐待經歷的學生抑郁情緒量表[1，12]、癥狀自評簡表中的軀體癥狀、敵意、強迫癥狀和焦慮等方面得分高[1，12]；健康狀況自我感覺評價得分低；還有的研究顯示受害者在成年后出現精神分裂癥的癥狀與其兒童期遭受的性虐待有關[5，13]。對有CSA經歷的學生和全國青年組SCL-90常模比較，9個因子分均顯著高于全國常模，該結果提示有CSA經歷的學生更易出現人際關系緊張、憂郁、焦慮、敵對、恐怖和偏執等癥狀[14]。

3.3 CSA對其受害者的行為影響

對于兒童期性虐待經歷對受害者心理及行為的影響，有研究顯示性早熟行為是性虐待受害者最具特征性的行為表現。也有研究結果顯示，有性虐待經歷的學生性交行為的發生率明顯高于沒有性虐待經歷的學生的性交發生率[1]。還有些受害兒童會出現逃學、學習障礙、離家出走、攻擊行為甚至吸毒或者發生自殘自傷、自暴自棄、酒精依賴、厭食、暴飲暴食、遺尿、自殺等行為[3]。研究顯示CSA 受害者中約有35%表現出行為異常，并且這種異常會隨時間的增長而逐漸增加，并且行為異常的發生率與受害者與施虐者的親近程度、施虐者的虐待頻率有明顯關系[3]。

兒童性虐待對受害者造成的傷害不僅僅表現在短期的直接的行為改變上，更在于它對受害者的心理狀態和社會適應功能長久而深遠的負面影響。有CSA經歷的成年人更容易出現人際交往問題、婚姻問題，在撫養孩子的過程中也有的受害者存在尷尬、不自在等不適應行為。

4 CSA的干預和預防

4.1 CSA的干預

一旦發現CSA，應立即將被害者帶到醫院進行身體檢查，同時進行心理疏導，及時撫慰和疏解受害者的羞愧自責，幫助受害者正確面對遭受虐待這一事實。家長或者親近者可以開導教育受害者，使其吸取教訓，提高警惕，增強自我保護意識。對應激反應特別強烈的受害者需要進行必要的心理治療[15]。通過治療增強受害者在人際關系中的自信心。減輕其犯罪感和壓抑感，也可增強其性表達能力。心理治療的方式可以是個別或集體治療也可以是家庭治療[15]。

4.2 CSA的預防

增強立法、普法力度。提高公民的法律意識，懂得正確的維護自身權益，同時加大對施虐者的懲處力度，提高法律威懾力。

開展兒童性教育。從國內外調查的數據來看，85%以上的CSA施虐者是兒童家庭的鄰居、朋友、親戚甚至父母[3]。向兒童開展性教育是非常有必要的，要明確告訴的告訴兒童，哪些事情是不允許成年人做的，身體的哪些部位是成年人包括父母不能故意的觸摸的。對兒童周圍的成年人中有過性犯罪歷史的成人，道德品質不佳的成人，愛討論黃色話題、愛閱讀、收集兒童色情品的成人，對兒童過分親熱的成人，不管兒童愿意與否經常找借口與兒童單獨相處的成人都要特別警惕[5]。父母要正確給予子女性教育，尊重孩子正常的異性交往，規范自身的榜樣模范作用。

增強兒童的家庭支持系統。對已經遭受性虐待的兒童，家長要幫助其積極正確的面對，避免給將來的生活留下陰影。

[1]陳晶琦，Michael P.D，王興文.某中學高中女生兒童期性虐待發生情況調查 [J].中國學校衛生，2002，23（2）：108-110.

[2]陳晶琦，Michael P.D，王興文.239名高中男生兒童期性虐待調查[J].中國心理衛生雜志，2003，17（5）：345-347.

[3]孫曉勉，劉黎明，王懿.兒童性虐待[J].國外醫學（婦幼保健分冊），2002，13（1）：48-49.

[4]Deed SA，Rosenberg RB，Wilkerson RJ，et al. Adrenal hemorrhage in a pediatric burn patient[J].Burns，2001，27（6）：658-661.

[5]王金娜，何平先.兒童性虐待流行病學研究進展[J].中國學校衛生，2012，33（1）：126-128.

[6]王聲湧，林漢生.暴力流行病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：54-72.

[7]陳晶琦.565名大學生兒童期性虐待經歷回顧性調查[J].中華流行病學雜志，2004，25（10）：873-877.

[8]喬荊，楊麗芳，焦富勇，等.136例性虐待兒的回顧調查[J].中華流行病學雜志，2003，24（7）：642.

[9]白俊杰，高山，李紅.兒童家庭和個人危險因素與性侵犯行為關系[J].中國心理衛生雜志，2004，18（5）：309-310.

[10]蒲昭和.“兒童性虐待”的危害性及預防措施[J].醫學與哲學，2002，23（12）：58-59.

[11]孫言平，段亞平，孫殿鳳，等.701名女大學生兒童期性虐待回顧調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（12）：947-950.

[12]Straus MA，Harnby SL，Finkelhor D，et al.Ideneation Of child maltreatment with the Parent-child conflict tactics scales： development and Psychometric data for a national sample of American parents[J].Child Abuse Neglect，1998，22：249-270.

[13]徐漢明，李少文.精神分裂癥患者童年性虐待情況的調查[J].醫學與會，2003，16（3）：48-49.

[14]孫言平，董兆舉，衣明紀，等.1307名成年學生兒童期性虐待發生情況及其癥狀自評量表測試結果分析[J].中華兒科雜志，2006，44（1）：21-25.

[15]Gladstone G，Parker G，Wilhelm K，et al. Characteristics of Depressed patients Who Report Childhood Sexual Abuse[J].Am J Psychiatry，1999，156：431-437.