泌尿外科小兒手術圍術期護理探討

李翠芳 羅志玲 李桂萍 翁美媚 何潔文

廣東省清新縣人民醫院手術室，廣東清新 511800

鞘膜積液、尿道下裂、隱睪、包莖、包皮過長等疾病是小兒泌尿外科常見的疾病，大部分患者需手術治療，其中尿道下裂（hypospadias）近年發病率有上升趨勢[1-2]，有學者認為，圍術期精心細致的護理工作是提高手術成功率、加快術后恢復、有效提高患兒術后生存質量的重要保障[3]。為適應現代護理發展需求，把護理工作做得更好，本院手術室2009年1月～2012年10月對175例需手術治療的小兒泌尿外科患兒運用了整體護理的方法，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院泌尿外科2009年1月～2012年10月采用手術治療小兒尿道下裂、隱睪、鞘膜積液、包皮過長、包莖患兒共175例，其中尿道下裂42例，鞘膜積液38例，隱睪35例，包皮過長、包莖60例；患兒年齡2～13歲，平均6.5歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術前1 d的心理護理

為使患兒及家屬能更好地理解疾病的成因并配合治療，消除家屬及患兒的疑慮和恐懼感，本科規定在術前1 d需對家屬及患者進行訪視和宣教：

1.2.1.1 在向家屬宣教的過程中，醫護人員可通過溝通先了解患者家屬掌握了多少醫學知識及對手術的預期效果如何；再用通俗易懂的語言，實事求是地向患兒及家屬介紹手術室的環境、擬采用的麻醉方法、簡單的手術環節、術前術后的注意事項及護理要點等情況，以加深其對該病的認識和理解，加深其對醫院及醫生的信任，進一步消除家屬的疑慮及心理障礙，使其能與醫護人員密切配合做好患兒的思想工作，積極地配合治療。

1.2.1.2 患兒作為一個特殊的群體，不同年齡段的患兒表達個人需要的方式不同，在向患兒宣教時，筆者根據患兒的理解、接受能力及配合情況做出評估，對不同的患兒予以區別對待：對年齡小、語言表達或理解能力差的患兒，可通過護士親切的面部表情和手勢、溫柔撫摸的動作使患兒感到安全與舒適，并使患兒能大致知道要干什么；對較大的患兒，如學齡兒童，耐心地傾聽患兒訴說自己的想法和感受，并對其進行解釋與安慰，鼓勵其戰勝疾病的信心，消除其焦慮和害怕的情緒，為手術的順利進行打下良好的基礎。

1.2.2 手術前護理

本組患者由于年齡較小，大部分患兒的表達能力均較差，因此，患兒進入手術室后，巡回護士一定要和病房的護士、主管醫生、麻醉醫生做好“三查七對”的工作，嚴防差錯的發生。首先要核對患兒的基本信息及手術名稱、手術部位及擬安排的手術間；其次是核查術前的檢查結果，進一步排除手術的禁忌證，對有發熱或呼吸道感染者，應及時告知醫生，必要時應調整麻醉方式或者暫緩手術；再者是要充分準備好麻醉及手術所需的物品，以確保手術能有序、順利地進行。

1.2.3 手術中護理

針對不同年齡及不同性格的患者，筆者采用不同的處理方式進行護理：對于術前訪視時確定為不能配合治療的患兒，在麻醉前先讓家屬陪伴患兒，當所有的麻醉及手術物品準備妥當，并與手術醫生、麻醉醫生、患兒家屬核對清楚患兒的信息后，在家屬的陪同下給予麻醉誘導期用藥，待患兒處于睡眠狀態后再將其送入手術間進行麻醉、手術；而對于年長兒及能配合治療的患兒，則將患兒領入手術間后再進行麻醉、手術。手術過程中，對于靜脈全麻的患兒，術中為保持呼吸道通暢，注意需在患兒頸下墊一軟墊，使患兒頭后仰，并嚴密觀察生命體征的變化；對于局部阻滯麻醉的患者，在用約束帶固定患者四肢的同時，還需注意保持患者的舒適性，防止副損傷及引起術后不適。手術結束，尤其是在麻醉復蘇期間，為嚴防患兒因掙扎而發生墜地、拔管等意外，巡回護士必須守候在患兒旁邊，待患兒麻醉清醒、病情穩定后，再護送其返回病房。

1.2.4 手術后護理

術畢將患者送回病房后，巡回護士除需與病房護士嚴密交接班，并檢查各種管道以確保輸液管、尿管、引流管等各種管道的暢通外，由于患兒的自制力、耐受力差，經常會因疼痛、害怕等原因而出現哭鬧、躁動，甚至導致拔除引流管等現象。因此，術后需安排監護人在床旁陪護，告知監護人術后應注意的事項，并做好安撫患兒、穩定患兒情緒的工作，以滿足患兒依賴的心理；必要時對極不合作或疼痛較重的患兒還可適當應用鎮靜劑及止痛劑，以減輕患兒的不適及克服其害怕的心理。

1.2.5 術后訪視

術后第二天，巡回護士需到病房進行回訪，回訪過程中除需了解患兒的疼痛、飲食、大小便及引流管等情況外，還需了解患兒的心理反應，尤其需對患兒給予鼓勵與表揚；同時，由患者家屬對手術室護士護理的滿意度進行評分，為改善護理質量提供信息。

2 結果

本組175例患兒經實施整體護理后，全部順利完成了手術，有效地降低了患兒在術中、術后的焦慮水平，減少了其恐懼感，提高了患兒的合作程度，術后未發現有精神障礙的患兒，術后手術室護理滿意度調查結果為：171例（97.7%）感覺很滿意，4例（2.2%）基本滿意，無不滿意的情況發生。

3 討論

先天性畸形是小兒泌尿外科疾病的主要特征之一，由于外生殖器的畸形，使患兒及家屬均產生了巨大的心理壓力，患兒往往表現出羞怯及自卑的心理；而大部分患者家屬因對疾病認識不足，一方面因患兒的私處出現畸形而擔心周圍的人群說三道四，不敢隨便求醫，以致部分患兒錯過了手術的最佳時機，另一方面則是擔心能否將病治好、能否傳宗接代。有研究顯示，家長對健康知識需求強烈的內容包括：治療的效果、手術前后的注意事項、麻醉知識、緩解疼痛的方法、飲食指導等[4]。而患者家屬做為患兒的監護人，對患兒疾病的治療具有決定權，因此，針對家屬對健康知識需求強烈的內容做出合理、恰當的解答，對打消患者家屬的疑慮及說服其積極配合患兒的手術治療起著至關重要的作用，需引起醫務工作者足夠的重視。另外，每個患兒的性格不同，接受能力及配合能力也不相同，作為手術改造的對象，消除手術對其造成的心理陰影，有利于手術的順利進行及術后的恢復。筆者認為，在對患兒進行宣教時，負責宣教的護士要完成有效的護理評估，護士的態度應和藹可親，需有發掘問題的敏銳性，且必須學習和掌握與患兒溝通的技巧和途徑[5-6]，能根據每位患兒不同的生理及心理特點，做出正確的引導。本組病例在治療中發現：對于年長兒及能配合治療的患兒，由于手術前進行了有效的溝通，當患者看到負責訪視的護士時，患兒的恐懼情緒即明顯減輕，而通過與患兒親切地打招呼及進行交談，聊一些患兒感興趣的話題后，還可迅速分散其注意力，使其能保持良好的心態接受并配合麻醉和手術，可順利達到術前訪視的目的；而對于不能配合治療的患兒，在家屬的陪同下給予麻醉誘導期用藥，待患兒處于睡眠狀態后再將其送入手術間進行麻醉、手術，筆者發現這也是解決問題的一個較好的方法，術后患兒對手術過程完全遺忘，明顯減少了患兒對手術的恐懼感，對患兒的身心健康起到一定的保護作用[7]，但不在手術間進行麻醉誘導期用藥有一定的風險，需做好預防搶救措施。以上兩種處理方式雖有所差異，但效果相當，筆者認為需因人而異。很多資料證實：先天性尿道下裂等手術的成功除與手術術式的合理選擇及嫻熟的手術技巧有關外，精心細致的圍術期護理是手術成功必不可少的條件[8-9]。隨著本院整體護理模式的開展、應用，筆者對175例接受手術治療的泌尿外科患兒進行了精心細致的圍術期護理，包括有效的術前溝通與充滿愛心的心理引導、細心的術前準備和手術配合、術后耐心地健康教育和心理護理，尤其是手術前、后對患兒的鼓勵和表揚，有效地協助了患兒及家長樹立戰勝疾病的信心，提高了患兒配合后續治療的積極性，是手術患兒順利恢復的重要因素。通過術后手術室護理滿意度的調查，97.7%的患者及家屬感覺很滿意，說明了本院手術室整體護理模式的開展應用是成功的，也說明了手術室開展精心、細致、有效的圍術期護理是完全有必要的。筆者認為，手術室整體護理模式的開展、應用，不但滿足了患兒及其家屬對疾病的護理知識需求，有效消除了患兒及家屬的緊張甚至恐懼的心理，更可提高患兒及家屬的信任度及合作程度，提高醫院的影響力和吸引力，同時還提升了護士的專業素質，值得推廣應用。

[1]趙金英.小兒鑲嵌式口腔黏膜尿道成形術的護理[J].中國美容醫學，2012，21（9）：1640-1641.

[2]尚玉英.23例小兒尿道下裂術后的護理體會[J].吉林醫學，2009，30（24）：3230.

[3]黃澄如.實用小兒泌尿外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：180.

[4]田甫翠.小兒泌尿外科病房家長對健康知識的需求調查分析[J].當代護士，2005，5：88-90.

[5]秦嬋，徐曉華.溝通技巧在兒科護理中的作用與應用[J].按摩與康復醫學，2012，3（4）：120.

[6]周麗梅.淺談護患關系與溝通技巧[J].護理實踐與研究，2009，6（5）：76-78.

[7]轉希文，胡志向，葛秀娟.外科手術麻醉誘導期家長陪伴對學齡前小兒心理應激反應的影響[J].中國實用兒科雜志，2006，21（7）：556.

[8]徐春燕.先天性尿道下裂患兒26例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：66-67.

[9]吳素蘭，曾輝.小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合和護理[J].中國美容醫學，2011，20（2）：19-20.