耐多藥肺結核病區感染管理的難點及對策

肉孜買買提

新疆維吾爾自治區喀什地區結核病防治所，新疆喀什 844000

耐多藥肺結核病區感染管理的難點及對策

肉孜買買提

新疆維吾爾自治區喀什地區結核病防治所，新疆喀什 844000

結核病是世界三大傳染病之一，中國是結核病的高發地區，耐多藥肺結核病區的感染管理一直是困擾廣大醫務人員的難題，存在患者及家屬缺乏耐多藥肺結核疾病相關知識，醫務人員及家屬缺乏自我保護意識，醫院感染管理不善等主要問題，本院建立規章制度及工作流程，保證管理者及醫務人員有章可循，加強醫務人員的培訓，強化感染監控和自我保護意識；注重患者及家屬的健康教育，提高家屬掌握消毒隔離措施的能力，保證患者養成良好的生活習慣；醫院定期消毒滅菌，妥善處置醫療垃圾，從源頭控制感染，積極開展環境實時監測，確保醫務人員的安全，避免醫院感染的發生。嚴格執行感染管理相關規章制度以控制醫院感染，保證患者及醫務人員安全。

耐多藥肺結核；病區感染管理；醫院感染；難點及對策

結核病是世界三大傳染病之一，我國是結核病的高發地區，每年有近150萬人感染結核病。由于防范機制及藥物使用監督機制不完全，耐藥肺結核病尤其是耐多藥結核病發病率有所增加。耐多藥結核病是指至少對利福平及異煙肼兩種藥物耐藥的結核病，其治療時間長，治愈率低，傳染性強[1]。耐多藥結核病患者的治療和管理是我國控制結核病的關鍵環節。患者住院期間若存在感染管理不善，可能增加耐多藥肺結核病的院內傳染。只有通過加強醫護人員及家屬的自我保護意識，對患者及家屬進行健康教育，管理控制、加強培訓和個人防護等措施，防止耐多藥結核菌的傳播。本院自成立耐多藥病區對其醫院感染管理的難點及對策進行了探索，現總結報道如下：

1 耐多藥肺結核病區感染管理的焦點

1.1 患者及家屬嚴重缺乏耐多藥肺結核病相關知識

通過對住院患者187例進行耐多藥肺結核的消毒隔離及相關疾病知識進行調查，發現96例患者不知道如何與健康人群隔離，93例患者不知道肺結核的傳播途徑，89例患者不知道如何對房間、衣物、餐具進行消毒。患者85%以上患者來自農村，文化水平低，甚至大部分患者因經濟條件差而不能接受長期住院治療，且有隨地吐痰等不良習慣，給病區的感染控制帶來了巨大的困難。

1.2 患者家屬及醫護人員自我防護意識淡薄

患者家屬及醫護人員需要經常暴露于有傳染性患者的環境中，需要經常接觸耐多藥肺結核患者，他們屬于嚴重高危人群。大多數患者家屬文化水平低下，自我防護意識不足，導致耐藥結核的人數不斷增加，且有研究數據顯示，大部分耐多藥肺結核的發生是獲得性的，且其傳播途徑控制難度大，一旦獲得很難治愈。鄉鎮醫院的醫療水平較低，醫生對耐多藥肺結核治療經驗不足，且大多醫護人員缺乏自我防護意識，不能嚴格執行消毒隔離通道，經常自我暴露于耐多藥結核病區很可能導致院內感染。只有患者家屬及醫護人員從自我做起，才可有效控制醫院感染。

1.3 感染管理制度不完善

肺結核的主要傳播途徑為呼吸道傳播，通過呼出具有傳染性的氣溶膠，氣溶膠攜帶傳染性病菌，導致吸入氣溶膠人群被感染[2]。傳染性的大小主要取決于患者的病理病變程度、患病時間、咳嗽程度及空氣環境。大部分醫院對結核病區未實行分區管理，導致耐多藥肺結核患者與普通結核患者混住，增加院內交叉感染。此外，醫院對空氣消毒制度規定不完善，未能及時監控病區空氣質量，單純按照規章制度進行排氣換氣，未能有效利用紫外線消毒殺滅具有傳染性的細菌[3]。病區的地面及物體表面也應當每天定時清潔，及時消毒處理具有傳染性的排泄物，按照國家規定進行嚴格消毒后，才可排入污水處理系統。患者及醫護人員接觸的醫療垃圾，必須雙層包裝并密封后，集中焚燒處理。

2 耐多藥肺結核病區感染管理的對策

2.1 建立醫院感染的組織及制度

由醫院感染管理辦公室領導建立住院部主任及護士長、耐多藥病區主管醫生、責任護士三級防控體系，明確各監管層的責任[4]。根據法律法規，建立健全各項消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、監督管理制度、醫務人員職業暴露處理流程、突發醫院感染的控制流程等。進行定期和隨機檢查方式，對病區出現的問題及時解決，分析討論，制定完善整改措施[5]。

2.2 重視宣傳教育，提高患者及家屬對疾病的認識水平

對入住患者及家屬首先進行健康教育，讓患者及家屬了解疾病傳播的嚴重性和消毒隔離的重要性。教育方式可采用多種方式和形式相結合，由責任護士進行健康教育，病房走廊設置健康教育宣傳專欄、閉路電視循環播放教育視頻、成立教育課堂等多種形式[6]，結合實際病區患者情況進行選擇，并有針對性地對低文化水平患者進行個體化教育，叮囑患者如何進行日常消毒隔離，由責任護士著裝講解醫院感染的規章制度，叮囑患者使用痰紙及痰袋，避免隨地吐痰，不要隨意對他人打噴嚏、咳嗽，且打噴嚏、咳嗽時注意用手帕遮擋口鼻，減少耐藥結核菌的傳播，讓患者能夠在醫院內形成良好的習慣，接受并鞏固強化耐多藥肺結核病的防治措施，充分調動患者的積極性，提高自我主動監控意識[7]。患者通過更為有效的消毒隔離，按時服藥，適當飲食和訓練，遵醫行為顯著提高，治愈率顯著提高，有效控制醫院感染。

2.3 加強人員培訓，提高醫務人員自我保護意識

醫院對耐多藥結核病的傳播感染的有效控制必須通過加強醫務人員對感染控制的操作培訓，通過各種形式對各級各類的醫務人員進行知識培訓，提高自我保護意識，強化控制感染的操作能力[8]。培訓內容應當包括耐多藥肺結核病區的標準操作規程、環境、物品、器具的消毒方式及要求、個人防護措施等，對實際操作和理論知識進行考試，加強監督檢查，糾正錯誤做法，引起醫務人員對感染控制工作的重視，保持良好的工作習慣，有效控制醫院感染。

3 小結

耐多藥肺結核病區感染管理的難點主要在于患者及家屬缺乏對相關疾病的認識，患者及醫護人員自我保護意識淡薄，消毒滅菌工作執行不徹底。加強患者及家屬的宣傳教育，增強患者及醫務人員自我防護意識，注重醫務人員的培訓和知識教育，嚴格執行感染管理相關規章制度以控制醫院感染，保證患者及醫務人員安全。

[1]杜娟.嚴重耐多藥結核病的流行現狀、防控難點及對策[J].醫學研究雜志，2010，39（8）：17-21.

[2]譚守勇，伍小英.耐多藥結核病的防治[J].廣東醫學，2010，33（15）：1913-1915.

[3]舒向榮，吳劍涓.耐多藥結核病和嚴重耐多藥結核病治療進展[J].天津藥學，2011，23（1）：44-46.

[4]王曉琴，余奕，王槐堂，等.醫院感染控制措施在耐多藥結核病住院治療中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，25（16）：2053-2054.

[5]侍效春，劉曉清.耐多藥結核病的診斷、治療和防治策略[J].協和醫學雜志，2011，2（4）：305-309.

[6]崔愛東，周千祥，周潔，等.耐多藥肺結核原因及對策的臨床研究[J].包頭醫學，2009，33（3）：129-131.

[7]馮麗文.健康教育及心理護理對耐多藥結核病患者治療效果的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（8）：1269-1270.

[8]楊君昭，白紅英.耐多藥肺結核病區感染管理的難點及對策[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：694-695.

Infection management difficulties and countermeasures of multi-drug resistant tuberculosis ward

Rouzimaimaiti

Tuberculosis Control of Kashi City in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Kashi 844000,China

Tuberculosis is one of the three major infectious diseases,our country is tuberculosis high-prevalence area,infection management of multi-drug resistant tuberculosis ward has been a major problem of the medical staff,there exist many problems,for example the patients and family lack of knowledge related to multi-drug tuberculosis disease,medical personnel and their families lack of ego protect consciousness,hospital infection management and other major issues.We set up rules,regulations and working process to ensure that managers and medical staff have rules to follow,we strengthen the training of medical personnel,strengthen infection monitoring and ego protect consciousness;pay attention to health education of the patient and family,improve the family master disinfection measures,to ensure that patients develop the ability of good life habit,hospital regular disinfection sterilization,proper disposal of medical waste,from the source control infection,actively carry out real-time monitoring environment,to ensure the safety of the medical staff,avoid the occurrence of hospital infection.Strict implementation of rules and regulations related to infection management and the hospital infection control,can ensure the safety of patients and medical staff.

Multi-drug resistant tuberculosis;Infection management;Hospital infection;Difficulties and countermeasures

R197.32

C

1674-4721（2013）05（a）-0155-02

2013-01-08 本文編輯：郭靜娟）