百草枯中毒患者消化道的護理

劉文曄 張廣花

河南省焦作市第二人民醫院急診科，河南焦作 454000

百草枯是一種吡啶類除草劑，又名“克無蹤”、“克無敵”，是被農村廣泛應用的高濃度農藥，易溶于水，腐蝕性強，人口服致死量為10～15 ml，中毒后死亡率極高。百草枯經消化道進入人體后整個消化道都有可能被灼傷，早期使消化道黏膜充血、水腫，2 d后進行性加重出現糜爛或潰瘍甚至消化道穿孔等一系列并發癥[1]，患者出現口腔、咽喉、胸、上腹部燒灼性疼痛，因此，對口服百草枯中毒的患者在綜合救治的基礎上，早期加強對患者口腔與消化道的護理十分重要。本院對2012年3月～2012年9月收治的25例口服百草枯中毒患者均在早期加強了對消化道的護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2012年9月本院收治的25例口服百草枯中毒患者，其中，男性11例，女性14例，年齡14～68歲，服毒劑量15～200 ml，服毒后入院時間2 h～2 d，住院期4～26 d。患者入院時消化道有明顯的灼傷，口唇、舌體、咽喉部充血、紅腫明顯，有的已出現糜爛、潰瘍。

1.2 消化道的臨床癥狀

由于百草枯的腐蝕作用，患者在口服后很短時間內消化道就會出現充血、水腫，隨著病程發展進行性加重，2 d后出現糜爛或潰瘍，甚至有消化道穿孔，經常伴有惡心、嘔吐，重的伴有嘔血、黑便，患者感到口腔、咽喉、胸、上腹部燒灼樣疼痛，進食、水時痛苦不堪，一般在病程的2 d后消化道癥狀開始加重，9 d后愈合，消化道損害程度與服藥的劑量和救治的早晚呈正相關。

1.3 護理方法

護理方法以盡量縮短毒物與機體的接觸時間，盡量減少毒物對機體的進一步損害為目標[2]。

1.3.1 洗胃 百草枯為腐蝕作用很強的液體，在酸性介質中穩定，在堿性介質中不穩定，遇到堿性化合物可很快分解為無害的物質且不留殘毒，進入泥土后很快失去活性，因此要盡早用泥漿水 （普通黏土經紗布過濾后的泥漿水）或清水徹底洗胃，必要時4 h后給予再次洗胃。為了避免人為因素對消化道造成的損傷，執行插胃管和洗胃的操作時要特別小心謹慎，動作要輕柔，胃管要充分潤滑。為減少胃內毒物的濃度，一定要吸凈胃內毒物后再注入洗胃液，每次的洗胃液量為300～400 ml，以≤500 ml為最佳。洗胃機正負壓力不能過大（≤0.03 MPa），灌洗液和吸出液量要保持平衡。洗胃中要嚴密觀察患者的面色及生命體征變化，觀察有無腹痛、洗胃抽出液的顏色及量[3]，發現異常立即報告醫生，及時處理。

1.3.2 吸附與導瀉 用泥漿水徹底洗胃后給予漂白土或活性炭吸附，然后給予甘露醇導瀉。方法：漂白土或活性炭30 g與甘露醇150 ml根據中毒量的不同每4小時或6小時1次，交替口服，持續口服48 h后停止。每次進餐前1 h服吸附劑，間隔1 h后再進食，這樣不影響食物的消化和吸收，若發現患者有消化道出血、穿孔等并發癥，應停止口服，立即做另外的急救處置。

1.3.3 病情觀察 密切觀察患者的各項生命體征和尿量，準確記錄24 h的出入量，及時準確地采集標本，監測肝腎功能、電解質、血氣分析情況，以便隨時調整治療方案[4]。密切觀察口腔黏膜、腹部情況、大便顏色和次數、量等，及時了解有無消化道出血，如出現腹部疼痛、消化道出血應遵醫囑給予止血藥物，若有嚴重的消化道出血穿孔時，立即報告醫生給予緊急處置。

1.3.4口腔護理 為防止口腔黏膜及舌體進一步充血、水腫，患者入院后盡早地給予0°～4°的低溫鹽水進行口腔護理并含漱2～3 min，每2～3小時1次，以降低口腔溫度并增加舒適感[5]，直至患者無疼痛燒灼感。由于患者口唇及口腔內黏膜都處于充血、水腫、出血或破潰狀態，口腔護理時動作一定要輕柔、小心，牙刷刷牙容易對口腔黏膜造成進一步損傷，需禁止使用牙刷。患者每次進食或服藥后，用生理鹽水漱口保持口腔清潔。口周皮膚糜爛或有血痂可給予百多邦或紅霉素軟膏外涂，涂藥后用無菌生理鹽水紗布覆蓋，避免感染，叮囑患者避免手撕干痂。口腔、咽喉部潰瘍給予潰瘍散或冰硼散噴涂，以促進愈合。

1.3.5 飲食護理 百草枯中毒患者的口腔、咽喉、食道黏膜都有不同程度的灼傷，患者整個消化道黏膜均為充血、水腫甚至于糜爛潰瘍狀態，進食時痛苦不堪，為防止食管糜爛引起食管閉鎖，鼓勵患者早期進食，但是經口食物必須嚴格要求，一般取低溫、無渣、無刺激性的流質或半流質的高熱量食物，疼痛的患者在飲食或飲水前給予冰鎮的利多卡因漱口液 （250 ml生理鹽水+利多卡因0.1 g+維生素B125 mg+維生素B10.5 g+地塞米松5 mg）漱口，以減輕疼痛。為了防止消化道黏膜進一步損傷，需認真作好患者的飲食指導，避免不合適的食物攝入，必要時可進行鼻飼[6]。

1.3.6 心理護理 服毒患者大多表現為情緒低落，有悲觀厭世的心理，入院后由于消化道的灼傷，患者服藥、進食時吞咽困難，連生活中最基本的進食水都不能正常進行，痛苦的折磨往往使患者表現出對治療缺乏信心，對生活喪失希望，因此，一定要注意作好患者的心理護理工作[7]。觀察患者的心理變化，了解其內心情感反應，認真聽取患者的訴求，根據患者的個性特征對其實施相應的心理疏導，爭取家屬的支持和配合，關心體貼患者，幫助其恢復生活的勇氣和樹立戰勝疾病的信心[8]。在執行護理操作時一定要充分關心和尊重患者，使其配合護理工作。

2 結果

5例自動出院，5例院內死亡，15例患者住院4～7天消化道糜爛潰瘍面已基本愈合，不再有惡心、嘔吐，咽喉部的疼痛和上腹部燒灼感均消失，可以正常進食.

3 討論

百草枯是一種毒性很強的除草劑，具有腐蝕性，患者口服后消化道黏膜與其充分接觸，造成整個消化道黏膜充血、水腫甚至糜爛、潰瘍，如不能及時給予有效的治療處置，會使消化道黏膜癥狀加重，甚至進一步受到損傷，進而引起一系列的并發癥，嚴重影響患者的就醫心情及生活質量，使患者痛苦不堪，因此醫護人員在綜合搶救治療中毒的同時一定要加強對患者消化道的護理，在患者入院后盡早地給予有效的口腔和消化道的護理，使患者口腔與消化道病程縮短，減少和預防口腔與消化道嚴重的并發癥，從而減輕患者的痛苦，樹立患者戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量以配合全身性的中毒治療，提高搶救成功率。

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