老年急性心肌梗死的臨床分析

陳偉 高志益

老年急性心肌梗死一般指65歲以上心肌梗死患者。多數發生在冠狀動脈硬化病變的基礎上，是心肌血流供給的持久性中斷所導致的心肌壞死[1]。近年來隨著人民生活水平的大幅度提高，加之醫療技術水平的迅速發展，國人平均壽命大幅增加，老年急性心肌梗死患者明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們回顧性分析了本院2006～2011年6年間收治156例次老年AMI患者心肌梗死的診斷符合中華醫學會心血管病分會2001年修訂的AMI診斷和治療指南為標準。

1.2 統計學方法 用SPSS10.0統計分析軟件。計量資料采用均數±標準差(±s)，進行t檢驗:計數資料用百分率表示進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況及特殊治療 老年心肌梗死患者一般情況:男性69例(44.2%)，女性87例(55.8%)，年齡最大92歲，平均年齡76歲。大約90例患者在此次AMI前有心絞痛病史，34例(21.8%)患者有陳舊性心肌梗死病史。心肌梗死類型中非ST段抬高型心肌梗死71例(45.5%)，ST段抬高型心肌梗死85例(54.5%)，其中以前壁心肌梗死最多見52例(33.3%)，其次下壁24例(15.4%)，而多部位心肌梗死31例(19.9%)。

本組患者中溶栓者21例，年齡最大84歲，最小69歲。所有患者均未見嚴重消化道及顱內出血。

2.2 發病誘因及首發癥狀 本組患者中有明確誘因的僅34例(21.8%)。以胸骨后壓榨樣疼痛為首發癥狀的僅43例(27.6%)，而以呼吸困難(含胸悶、氣短)為首發癥狀81例(51.9%)占半數以上，以胃腸道癥狀為首發癥狀18例(11.5%)，以頭暈、乏力為首發癥狀9例(5.8%)，無癥狀5例(3.2%)。

2.3 老年AMI常見的危險因素的發生率 老年患者中高血壓發生率最高57%其次為糖尿病33%，吸煙為26%。本組老年AMI患者有心功能不全病史的占13%，同時具有2個危險因素以上的32.1%，同時具有3個危險因素以上26.4%。

2.4 老年AMI患者住院期間并發癥及死亡率 AMI急性期最多見并發癥為心率失常占46%，其中嚴重心率失常包括Ⅱ、Ⅲ°房室傳到阻滯、室性心動過速、心室顫動及快速性心房顫動11.4%其次是充血性心力衰竭25.6%。其他并發癥:心肌梗死后心絞痛15例，室壁瘤7例，多器官衰竭13例，應激性潰瘍5例。合并2種以上并發癥者67例，占42.9%。住院期間死亡29例，占18.6%。

3 討論

關于老年心肌梗死，國內外已經進行了大量研究，得出的結論較一致，急性心肌梗死是導致老年患病率和死亡率較高的主要原因之一，且年齡是急性心肌梗死非常重要的預后因素。文獻資料表明[2]70歲以上老年人AMI發病率呈明顯上升趨勢，預后差，死亡率高。資料顯示本組患者起病隱匿常無明顯誘因，臨床癥狀非常不典型。其原因可能是老年人感覺能力減退，而且都合并其他病癥，將心前區疼痛癥狀掩蓋了，即使出現典型心前區疼痛嚴重程度往往不及成年人而且很難定位，預后比一般成年人典型AMI更差。據此可知，癥狀典型的胸骨后壓榨樣疼痛AMI隨年齡增長而下降，癥狀不典型的呼吸困難等AMI隨年齡增長而增長，頭暈、乏力、充血性心力衰竭等癥狀相對常見。值得重視的是，雖然高血壓的發病率是最高的，而合并糖尿病的死亡率是最高的(48.3%)，值得注意的是本組有將近一半的人是發生AMI后才診斷冠心病的，近年來隨著溶栓、介入治療的發展以及抗凝、抗血小板和β受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑的廣泛應用，急性心肌梗死住院期間的并發癥及死亡率呈下降趨勢。我們積極主張將新的醫療成果運用到老年人中，提高他們的生活質量，根據我國的實際情況，治療應個體化，不斷積累我國老年人AMI患者溶栓、介入治療的經驗，找出適合我國高齡AMI患者溶栓、介入治療方案。

[1]陳灝珠.動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:283.

[2]梁春卉，杜有儀，程景新.70歲以上老年人急性心肌梗死臨床特點.中華老年醫學雜志，1997，16:289-292.