2009～2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡原因分析

金海玉 全京花

2009～2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡原因分析

金海玉 全京花

目的分析延邊地區(qū)2009-2012年5歲以下兒童死亡原因，為各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門決策提供科學(xué)依據(jù)。方法統(tǒng)計(jì)分析延邊地區(qū)8個(gè)縣市上報(bào)的死亡報(bào)告卡，調(diào)查報(bào)告。結(jié)果上報(bào)的5歲以下兒童死亡403例，死因前五位為，早產(chǎn)低體重，先天異常，出生窒息，先心病，肺炎。從2009年至2012年5歲以下兒童死亡率百分比是逐年下降趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ2=0.508P>0.05，無(wú)顯著性差異。先天異常死亡率也逐年下降χ2=10.52P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前診斷，提高產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和新生兒期保健、新生兒窒息搶救水平仍是目前最窘迫的課題。

延邊；5歲以下兒童;死亡率；死亡年齡分析;死因分析

兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的綜合實(shí)力，反映當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、文化程度、衛(wèi)生、文明和兒童生存、健康狀況的主要指標(biāo)。了解延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡年齡分布、死亡診斷及死因分類，現(xiàn)將2009年至2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，并提出干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年至2012年延邊地區(qū)8個(gè)縣市醫(yī)療衛(wèi)生單位死亡報(bào)告，由村、鄉(xiāng)、縣、州層層上報(bào)，最后報(bào)到州婦幼保健院，再把5歲以下兒童死亡報(bào)告卡收集。2009年至2012年延邊地區(qū)8個(gè)縣市4年活產(chǎn)總數(shù)為 55627例， 5歲以下兒童死亡總數(shù)403 例。

1.2方法 根據(jù)收到的死亡報(bào)告卡，再反饋到縣級(jí)婦幼保健院，以確保準(zhǔn)確性。兒童死亡診斷和分類采用《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》中的有關(guān)要求，按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行診斷和分類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1死亡年齡分布 2009～2012年延邊地區(qū)活產(chǎn)總數(shù)55627例，其中5歲以下兒童死亡數(shù)為403例，5歲以下兒童死亡率7.24‰，其中7 d內(nèi)死亡226例，死亡率4.06‰,新生兒死亡272 例，新生兒死亡率.4.89‰;嬰兒死亡69 例，嬰兒死亡率1.24‰，從2009年至2012年5歲以下兒童死亡率百分比是逐年下降趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析χ2=0.508P>0.05，無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

2.2死亡診斷及死因分類 2009年至2012年5歲以下兒童死亡當(dāng)中早產(chǎn)低體重148例，占活產(chǎn)數(shù)的2.67‰，先天異常為60例，占活產(chǎn)數(shù)的1.08‰，出生窒息為57例，占活產(chǎn)數(shù)的1.02‰，先心病為48例，占活產(chǎn)數(shù)的0.86‰，肺炎為20例，占活產(chǎn)數(shù)的0.36‰。其中2012年先天異常與2009年比較P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明2012年先天異常死亡率明顯低于2009年，見(jiàn)表2。

表1 2009～2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡年齡分布

注:a與2009年比較χ2=0.508P>0.05

表2 2009～2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡診斷及死因分類

注：b與2009年比較χ2=10.52P<0.01

2.35歲以下兒童死因及死因順位 造成5歲以下兒童死亡死因順位前五位排序?yàn)樵绠a(chǎn)低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等、死因構(gòu)成比分別是36.73%、14.89%、14.14%、11.91%、4.96%等。

3 討論

3.1死亡年齡構(gòu)成分析 403例5歲以下兒童死亡中新生兒死亡272例，占67.49%，其中早期新生兒226例，占56.08%。提示降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低新生兒死亡，尤其是早期新生兒死亡[1]。因在此期間小兒脫離母體轉(zhuǎn)而獨(dú)立生存，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，其適應(yīng)能力尚不完善；另一方面年輕父母對(duì)育兒方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，因此需加大力度，加強(qiáng)訪視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。同時(shí)加強(qiáng)圍生期保健，提高圍生期保健水平和服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦并專案管理，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的胎兒監(jiān)護(hù)，選擇最佳的分娩方式和分娩時(shí)間。對(duì)高危新生兒加強(qiáng)訪視，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早就醫(yī)，進(jìn)行專案、追蹤管理[2]。

3.2死因構(gòu)成分析 從死亡原因上看2009年～2012年延邊地區(qū)5歲以下兒童死亡中，導(dǎo)致死亡的主要原因?yàn)?，早產(chǎn)低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等，要降低5歲以下兒童死亡就要從這幾種死因入手，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)這些疾病的干預(yù)。

3.2.1早產(chǎn)低出生體重是新生兒及嬰兒死亡的一個(gè)主要因素，因早產(chǎn)由于各方面未成熟，對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力較差，因此進(jìn)一步加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，實(shí)施早期干預(yù)是降低早產(chǎn)兒死亡的重要因素，近年來(lái)產(chǎn)科、兒科醫(yī)師的密切配合，重癥監(jiān)護(hù)、CPAP、肺表面活性物質(zhì)的利用，對(duì)早產(chǎn)兒治療帶來(lái)根本的變化[3]。

3.2.2提高出生缺陷診斷率，在胎兒出生前特別是孕早期、中期有關(guān)遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育、超聲波等檢查，進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。目前延邊地區(qū)已開(kāi)展的孕中期唐氏篩查、新生兒疾病篩查，篩查率接近70%～80%[4]。

3.2.3出生窒息也是新生兒死亡的主要因素。它與產(chǎn)前產(chǎn)婦合并癥，比如妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、羊水因素、臍帶因素、產(chǎn)時(shí)胎盤早剝、難產(chǎn)史、臍帶脫垂、羊水胎盤污染都有密切關(guān)系，我院每年定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及考核對(duì)心肺復(fù)蘇成功率帶來(lái)明顯的變化。前幾年新生兒死亡原因當(dāng)中新生兒窒息一直占首位，現(xiàn)降到第三位，也是其原因之一。

3.2.4先天性心臟病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率,國(guó)外有關(guān)資料報(bào)到為8%～10%?！跋刃牟　被純旱牟∷缆?1歲者為33.8%,非紫組型病死率為24.56%,紫鉗型為81.82%。如能使用實(shí)時(shí)超聲或脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖在胎兒期確立診斷并適當(dāng)治療,對(duì)優(yōu)生優(yōu)育是有重要意義的。

3.2.5新生兒肺炎的發(fā)生與母體有重要的關(guān)系,做好圍生期保健和孕婦管理,對(duì)引起新生兒肺炎的危險(xiǎn)因素提前進(jìn)行干預(yù)可降低新生兒肺炎發(fā)病率。

3.3比起前幾年新生兒死亡率2005～2008年新生兒死亡率為6.15%,2009年、2010年、2011年、2012年新生兒死亡率分別為5.31%,、4.62%,、5.79%、4.26%比前幾年下降趨勢(shì)。

3.4近幾年為了更加有效的降低5歲以下兒童死亡率從村到鄉(xiāng)、從鄉(xiāng)到縣、從縣到州，進(jìn)行層層把關(guān)、培訓(xùn)，得到一定的成效。要建立一整套孕產(chǎn)婦檢查管理和高危妊娠的管理，以此做到加強(qiáng)新生兒期保健工作。新生兒期保健應(yīng)與圍生期保健緊密銜接，遵循孕期和新生兒期家庭訪視的原則。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療救治質(zhì)量，提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平，從而有效降低5歲以下兒童死亡率。

[1] 全京花.延邊州監(jiān)測(cè)點(diǎn)2005-2009年5歲以下兒童死亡評(píng)審結(jié)果分析.中國(guó)兒童保健雜志，2010,7(18):624-625.

[2] 羅月環(huán),劉美華,韓光巖,胡桂蘭.2007年本溪市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料分析.中國(guó)婦幼保健，2010，29：4252-4253.

[3] John kattwinkel, FAAP主譯.葉鴻琩,虞人杰.新生兒復(fù)蘇教程.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:9.

[4] 馮萍,何軍,謝金華.新生兒肺炎孕期影響因素及干預(yù)模式探討.護(hù)理研究， 2012，14:1301-1302.

Deathcauseanalysisofunderfiveyearsoldchildrenfrom2009-2012inYanbianarea

JINHai-yu,QUANJing-hua.

Jilinyanbianmaternalandchildcareservicecentre,JilinYanbian133000，China

ObjectiveAnalyzing the causes of deaths of children under 5years old from 2009 to 2012 in Yanbian to provide scientific evidences for allLevels of government and the hygiene departments to maks decisions.MethodsCollecfing and Analyzing the statistic of death reports theeight counties have repooted in yanbian.ResultsChildren under the age of 5, 403 cases of death, cause of death first five, low birth weight, congenital anomalies, birth asphyxia, congenital heart disease, pneumonia. 2009 to 2012 5 under-5 mortality rate percentage is decreasing trend year by year. However, statistical analysis There was no significant difference inχ2=0.508P>0.05.Congenital anomaly of mortality has decreased year by year, theχ2=10.52P<0.01 has significant difference.ConclusionImproving the Pregnancy health care,elevating antenataldiagnosis, strengthening moritoring and neonatal healthcareandimproving the leval of neonatal suffocation clinical rescne are the top priority at present.

Yanbian; Children under 5 years old; Age at death analysis; Death cause analysis

133000 吉林省延邊婦幼保健院兒保科