多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值

王飛 胡宏 歐濤兵

急性闌尾炎是臨床常見病、多發病。如診斷、治療不及時，易導致腸穿孔、內外瘺形成、化膿性門靜脈炎、彌漫性腹膜炎等，病情危重，及早診治甚為重要，現將手術證實急性闌尾炎CT資料完整的90例作簡要分析，主要探討其CT特征及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2012年11月因急性闌尾炎行CT檢查98例，手術治療90例，另8例經保守治療后，癥狀消失，CT復查病灶消失或縮小，其中男57例，女41例，年齡10～68歲，平均年齡39歲，90例手術患者中12例為急性闌尾炎伴闌尾穿孔，18例為闌尾炎伴周圍膿腫，另有3例CT掃描因為闌尾周圍脂肪較少，導致闌尾未顯示而漏診，CT診斷與手術結果符合率為96.7%。

1.2 CT檢查方法 采用GE-Bringhtspeed4層螺旋CT檢查，98例全為平掃，層厚及層間距均為5 mm，圖像矩陣為512×512，螺距1.5，病變區做1.25 mm薄層重建，掃描前均未服造影劑，常規取腹窗及低窗位技術(窗位-45～45 HU，窗位300～400 HU)。

2 結果

2.1 臨床表現與診斷 本組98例患者中臨床表現為轉移性右下腹疼痛58例，臍周痛15例，全腹痛12例，右下腹壓痛53例。右下腹觸及包塊12例，62例有發熱，7例有嘔吐，臨床診斷急性闌尾炎76例，消化道穿孔7例，其他15例。

2.2 CT表現 急性闌尾炎的CT表現分為直接與間接征象，直接征象主要有闌尾增粗67例，闌尾壁增厚、模糊59例，闌尾糞石34例，間接征象主要有闌尾周圍脂肪間隙模糊，筋膜增厚87例，闌尾周圍膿腫18例，大網膜密度增高向右下腹移位并腹壁、腸道粘連65例，闌尾周圍液體滲出82例，腹腔積液15例，腹腔內游離氣體及闌尾周圍小氣泡影3例，回盲部淋巴結增大43例，小腸郁張51例。

3 討論

闌尾為僅一端與盲腸相通的管道，一旦梗阻，可使管腔內壓力增高，壓迫闌尾壁血運，易導致細菌侵入感染。進一步發展可導致闌尾壞死、穿孔及周圍膿腫形成和局限性或彌漫性腹膜炎。

3.1 急性闌尾炎CT表現及特征 急性闌尾炎直接CT征象為闌尾增粗(直徑＞6 mm)包括不均勻增粗，闌尾壁增厚(＞3 mm)[1]，闌尾糞石，盲腸與闌尾開口處腸壁增厚[2]。由于本組98例均未口服碘水對比劑，闌尾與盲腸相連處腸壁增厚表現只見2例，本組98例中闌尾顯示為76例，多層螺旋CT可以利用矢狀位、冠狀位重建技術增加闌尾的顯示率，闌尾結石能提示闌尾的位置。間接CT征象為闌尾周圍脂肪間隙模糊、筋膜增厚，闌尾系膜增厚，周圍液體滲出、膿腫形成，大網膜增厚右下移位與腸道、腹壁粘連，回盲部淋巴結增大等，這一系列間接征象雖無特征性表現，但結合直接征象闌尾增粗、闌尾壁增厚及闌尾糞石形成，同時出現上述間接征象時，急性闌尾炎的診斷才可靠。筆者認為把闌尾增粗等直接征象各占2分，闌尾糞石占1.5分，闌尾周圍脂肪間隙模糊等間接征象各占0.5分，至少需2.5分診斷急性闌尾炎才可靠。

3.2 急性闌尾炎CT檢查的臨床意義 Crohn's病、盲腸炎、回盲部結核伴穿孔、泌尿系結石、升結腸腫瘤、女性盆腔疾病如卵巢囊腫合并出血或扭轉、盆腔炎癥、右側附件異位妊娠、卵巢靜脈血栓等常引起急性右下腹痛，有相似的表現，需與之鑒別，多層螺旋CT掃描及重建能直接顯示闌尾的形態、大小，及周圍組織的情況，對臨床表現不典型的闌尾炎有極大的幫助，CT的檢查能及時診斷闌尾炎，也可排除右下腹回盲部其他病變，有效降低誤診性率，CT檢查對急性闌尾炎診斷、治療和預后有極大的價值，熟悉急性闌尾炎在CT上的各種表現將有助于急性闌尾炎的早期診斷。

[1]周根泉.急性闌尾炎的CT表現.中國醫學影像技術，2003，19(12):1687-1689.

[2]王康，趙澤華.應用多層螺旋CT多方位重建技術診斷急性闌尾炎的價值.中華放射學雜志，2005，39(2):177.