彩色多普勒超聲對卵巢妊娠的診斷價值

郭蓉 張雯娟

卵巢妊娠(ovarian pregnancy，OP)是指受精卵在卵巢著床和發育，是較為少見的異位妊娠，發病率在1:7000～1:50000[1]，占異位妊娠的 0.17% ～2.74%[2]，近年來發病率有升高趨勢。本病危險性較大，早期就可引起卵巢破裂大出血，危及患者生命。本病因缺乏特異性的臨床表現，術前往往難以確診，易誤診為異位妊娠和黃體破裂。本文對深圳市第五人民醫院收治的42例卵巢妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲在卵巢妊娠早期診斷及治療中的重要價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2012年08月深圳市第五人民醫院收治宮外孕病例總計3672例，同期確診的卵巢妊娠病例42例(1.14%)。患者年齡18～37歲，平均(26.2±5.1)歲。未產婦29例，經產婦13例，孕次2～7次，分娩1～2次，順產5例，剖宮產 8例。有人工流產史1～6次35例(83.3%);放置宮內節育器9例(21.4%);體外受精-胚胎移植術后4例(9.5%)。31例(73.8%)有停經史，停經35～60 d，平均(44.2±6.3)d。11例(26.2%)無停經史。33例(78.6%)有腹痛癥狀，多表現為下腹突發劇烈疼痛或持續性隱痛，16例(38.1%)有少量陰道流血。18例(42.9%)出現暈厥休克。術前患者血β-HCG值為320～38347U/L，平均(3579.6±1042.8)U/L。32例陰道后穹隆穿刺抽出不凝血1～10 ml。

1.2 儀器與方法 使用惠普4500彩色超聲多普勒診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道超聲頻率7.5 MHz。經腹部與陰道超聲聯合探查，觀察子宮大小、形態，重點觀察雙側附件區有無包塊、包塊大小、形態、內部回聲、周邊血流情況、有無孕囊、胚芽及原始心管搏動，以及盆腔積液情況。

2 結果

42例患者術前均行彩色多普勒超聲檢查，術前確診9例，準確率為21.4%，誤診33例，占78.6%，其中誤診為異位妊娠28例，診斷為卵巢黃體破裂5例。42例患者采用卵巢楔形切除術、卵巢大部分切除術、卵巢病灶切除術及修補術、患側附件切除術等治療方法，出院前彩超檢查盆腔未見異常。術后3個月隨訪，血β-HCG6～23 d降至正常，42例患者均恢復正常月經。本組42例卵巢妊娠患者二維超聲圖像表現為以下兩種:①典型孕囊型:9例(21.4%)，患側卵巢增大，卵巢內見完整的孕囊樣結構，孕囊大小約1.8×1.5～4.5×4.0 cm，囊壁厚約0.3～0.6 cm，孕囊周邊為高回聲。7例囊內可見卵黃囊，2例可見明顯胚芽及胎心搏動。CDFI示孕囊周邊可見較豐富的低阻型血流頻譜。②混合性包塊型:33例(78.6%)，附件區探及混合性回聲團塊，邊界不清，形態不規則，呈包裹狀，內部回聲雜亂，可見液性暗區與高回聲混雜，其后壁可見部分卵巢結構。子宮直腸窩、肝腎間隙、脾腎間隙等見大量液性暗區。CDFI示混合性回聲團塊血流信號較豐富，內可見動脈血流頻譜。

3 討論

3.1 病因 近年來卵巢妊娠有明顯增加的趨勢，占異位妊娠的0.17% ～2.74%[2]，我院同期卵巢妊娠占異位妊娠的比例為1.14%。卵巢妊娠的病因至今未明，可能的原因及發病機制如下:①多種機械性因素所致，與宮腔操作、盆腔炎、腹部手術有關[2，3]。盆腔炎癥或腹部手術可引起卵巢炎癥，導致卵巢周圍粘連，造成排卵障礙，使卵細胞在卵巢內或卵巢周圍受精、發育。②與放置宮內節育器(IUD)有關。Sandvei等[4]指出，放置IUD者發生卵巢妊娠的機會是非放置IUD者的6倍。其機理是IUD使前列腺素分泌增加，造成輸卵管的逆蠕動，使受精卵逆行種植于卵巢內。③近年來隨著輔助生殖技術的發展，異位妊娠的發生率升高，多數是輸卵管妊娠，也有卵巢妊娠。本資料中有人流史1～6次35例，腹部手術史12例，放置宮內節育器9例;體外受精-胚胎移植術后4例，也存在著上述原因，故應引起重視。

3.2 臨床診斷價值 卵巢妊娠臨床表現與輸卵管妊娠相似，缺乏特異性，主要癥狀為停經、腹痛、陰道流血。由于卵巢表面僅有一層白膜覆蓋，缺乏肌纖維，受精卵在卵巢內生長活躍，到一定時間必然會破裂。由于卵巢組織血液循環豐富，一旦破裂可引起腹腔內大量出血，甚至休克。為了減少卵巢妊娠的并發癥、降低死亡率，關鍵在于早期診斷。彩色多普勒超聲能直觀子宮大小、宮內有無孕囊、宮旁有無包塊，包塊大小、形態、內部回聲、有無孕囊、胚芽、原始心管搏動以及血流信號、盆腔積液情況，尤其是陰道超聲能夠避免因患者膀胱過度充盈或充盈不良所造成的偽像，有助于臨床醫生了解病情。早期卵巢妊娠因具有典型的聲像圖特征，往往術前可以確診。而卵巢妊娠破裂后，因血凝塊、妊娠物與輸卵管、卵巢混雜，使卵巢輪廓顯示不清，難以確定妊娠的具體位置是在卵巢還是輸卵管，導致容易誤診，但是對異位妊娠的診斷有幫助。文獻報道如能探查到妊娠病灶及其血流與卵巢包膜相延續，則對卵巢妊娠的診斷有一定的傾向性[5]。此外還需結合停經時間、子宮內膜厚度、血尿HCG是否陽性等與卵巢黃體破裂相鑒別。

總之，卵巢妊娠因缺乏特異性的臨床表現，術前往往診斷困難。彩色多普勒超聲能夠提供豐富的圖像信息，對早期卵巢妊娠的診斷具有重要的價值。

[1]樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:110.

[2]曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:1452.

[3]Cem SA，Bulent B，Ilkkan D.Ovarian ectopic pregnancy after intracytoplasmic sperm injection Eruopeam.Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，112:104-106.

[4]Sandvei R，Sandstad E，Steiver JA，et al.Ovarian pregnancy associated with the intrauterine contraceptive device.Acta Obstet Gynecol Scand，1987，66(2):137-141.

[5]HU XY，YING WW，ZHAO M.Value of transvaginal ultrrsonography in dianosis of ovarian pregnancy.Chinese Journal of Ultrasonography，2004，13(12):916-918.