胎心監護聯合S/D測定預測高危妊娠新生兒結局的觀察

王彩霞 呂向紅 陳楠

胎心監護、臍血流S/D值是產前預測胎兒宮內安危的公認的兩種指標，但又各有局限性。為評價聯合應用兩種方法的預測價值，本文在200例高危妊娠的病例中進行了監測對比。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2012年10月在我院住院分娩的單胎足月高危妊娠孕婦200例作為研究對象。年齡24～40歲，孕周36～41周。初產婦178例，經產婦22例。對其進行胎心監護及臍血流測定，對陽性結果進行分組比較，分2組:1組為單純胎心監護異常，S/D正常;Ⅱ組為S/D異常，胎心監護正常;Ⅲ組為胎心監護及S/D均異常。并對分娩后的新生兒記錄阿氏評分。

1.2 方法

1.2.1 胎心監護標準 無應激試驗(NST);30 min內有2次以上的伴隨胎動的胎心率加速，≥15bpm，持續時間≥15 s，為正常，稱反應性;未達上述標準為異常，稱NST無反應。縮宮素激惹試驗(OCT)、應激試驗(CST):若多次宮縮后連續多次出現晚期減速、胎心率變異減少、胎動后無FHR增快，為OCT陽性;若胎心率基線有變異、胎動好、伴隨胎動FHR加速、無晚期減速，為 OCT(CST)陰性。NST無反應型或(和)OCT(CST)陽性均記為胎心監護異常組。

1.2.2 胎兒臍動脈S/D值測定 將彩色多普勒超聲診斷儀探頭置于孕婦腹壁(胎兒腹側部位)，聞及典型的臍動脈血流并且熒光屏上顯示連續的臍血流頻譜圖，測量5個頻譜S/D的平均值作為測定結果，判斷標準:S/D＜3.0為正常，≥3.0為異常[1]。

1.2.3 新生兒預后評判標準 新生兒出生時1 min或5 minApgar評分≤7分為新生兒窒息，記為預后不良。

1.3 統計學方法 全部試驗均固定專人組操作。臨床資料結果采用SPSS10.0統計軟件進行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

200例高危孕婦中，Ⅰ組98例，新生兒預后不良者78例，其新生兒預后陽性符合率為79.6%;Ⅱ組26例，其中新生兒預后不良者21例，陽性符合率為80.8%;Ⅲ組91例，新生兒預后不良者84例，其新生兒預后陽性符合率為92.3%。故Ⅲ組預測新生兒預后的陽性符合率更高，與其余兩組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在產科臨床工作中，胎心監護能連續監測胎心的變化，及時反映出胎兒缺氧表現，估計胎兒儲備能力，也是預測胎兒預后的較好的方法。但它也有一定的局限性，受睡眠、鎮靜藥物、胎動等的影響，易出現假陽性，它有較好的陰性預測值，但對高危胎兒敏感性不高，有時需多次檢查才能確定。目前測定臍動脈S/D值是產科監護的一項重要檢查手段，已成為圍產兒監護中最常用的血流速度指數[2]。通過測定臍動脈S/D值能反應胎兒、胎盤循環狀況，可盡早較準確的了解胎兒宮內情況，及時發現胎兒窘迫，積極采取措施，有效降低圍產兒死亡率[3]。S/D值越高胎兒危險性越大。當舒張末期血流斷流時，是胎兒極度缺氧的表現，預后不良，死亡率可達100%。但臍血流在腹壁肥厚、羊水過多、前壁胎盤時可影響波形探測，干擾結果判斷。

胎兒電子監護、S/D值均是單項監測指標。胎兒電子監護反映胎兒生物物理單項活動，S/D值反應胎兒胎盤循環，各有其局限性。本組資料說明，二者均異常組的新生兒窒息發生符合率最高。因此聯合使用兩種方法來監測胎兒宮內情況，則可彌補單一檢查的不足，更能準確的診斷胎兒宮內窘迫，預測圍產兒出生狀況。對指導臨床處理更有價值。

[1]周容，李維敏，劉淑芳.多普勒超聲測定胎兒臍血流及子宮血流速度的臨床應用.中華婦產科雜志，1992，27(1):51-53.

[2]范紅芳，李歆.胎兒臍血流聯合胎心監護預測新生兒出生狀況的研究.中國婦幼保健，2007，22(14):1969.

[3]成婭，李幼飛，顏萍.NST、臍血流S/D值預測胎兒缺氧的比較.中國優生與遺傳雜志，2004，12:59-60.