小兒全身麻醉蘇醒期躁動的圍麻醉期處理

劉曙光

小兒全身麻醉蘇醒后的哭喊、手腳亂動、不合作、無法安撫等現象，是小兒麻醉常見的并發癥[1]。所以，臨床上怎樣才能對全身麻醉蘇醒期的躁動進行有效的控制，怎樣才能進行積極的應對，關于這些問題的研究意義重大。現將就我院關于全身麻醉患兒的數據進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年9月期間，我院共對54例患兒進行全身麻醉手術，主要是腺樣體、扁桃體的切除手術。其中，女32例，男22例，年齡4～13歲，體重11～50 kg。術前心、肺無異常，肝腎功能正常。隨機把54名患兒劃分成兩個組，即:芬太尼對照組與雷米芬太尼治療組，各組27例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組:1 mg/kg的丙泊酚、2 mg/kg的氯胺酮、1μg/kg的雷米芬太尼、0.06 mg/kg的卡肌寧誘導插管，通過輸液泵泵入丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，按照具體的手術時間，在雷米芬太尼中追加0.02 mg/kg的卡肌寧。

治療組:丙泊酚1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、卡肌寧0.06 mg/kg以靜脈推注的方式誘導插管，通過輸液泵泵入丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，將1μg/kg的芬太尼以間斷靜脈推注的方式注入。

1.2.2 評分方法 患兒恢復意識后，對其進行麻醉和疼痛的描繪評分。麻醉評分標準:6分無反應;5分為入睡，然而在出現強聲刺激時反應比較遲鈍;4分為入睡，然而能夠在強聲刺激下出現反應;3分僅對指令有反應;2分表示合作、安靜;1分表示焦慮、焦躁不安、或兩者都有。

2 結果

手術進行的非常順利，完畢的時間為15～50 min，停止用藥到拔管的時間為8～20 min。蘇醒期躁動，芬太尼對照組5例，雷米芬太尼治療組6例，術后疼痛發生率，芬太尼對照組的3例明顯低于雷米芬太尼治療組的7例。術后惡心、嘔吐的發生率兩組基本無差異。雷米芬太尼治療組呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間比芬太尼對照組的時間短。

3 討論

雷米芬太尼是一種超短效的阿片類藥，是哌啶的衍生物，特點是起效快、消除快。其突出的優點不同于其他阿片類藥物，在手術中增加雷米芬太尼劑量，無論是短小手術中，還是長時間手術中，其藥效時間并無明顯延長，有助于手術結束之后幫助患兒從麻醉中清醒過來[2]。

小兒全身麻醉蘇醒期躁動的圍麻醉期處理和干預，可分術前、術中、術后三大步進行。術前:探訪、溝通。手術前與患兒和家長溝通交流，鼓勵患兒;解除患兒和家屬的恐懼、焦慮感;告訴他們麻醉過程是無痛的，降低患兒的心理壓力;術后口腔會出現不適感，但無疼痛，提高患兒的心理承受能力。術中:麻醉管理。控制用藥，維持適當的麻醉深度。在患兒入室之后，通過注射咪唑來使其情緒得到穩定，隨后再開展其他的操作，緩解患兒的緊張情緒。用心理暗示或恰當的語言來鼓勵患兒，使其放松，更利于麻醉誘導[3]。術后:及時停藥、術后鎮痛。在恰當的時候，終止麻醉藥的輸注;并確保術后鎮痛的及時性。考慮到雷米芬太尼的特征，術畢前5 min左右是停藥的最好時機。雷米芬太尼的作用能很快的消除，在手術之后會出現繼發性的痛覺過敏癥狀，這就使患兒術后的煩躁與痛楚增加。所以，終止用藥之后的術后鎮痛，應給患兒輸注芬太尼1μg/kg，疼痛評分出現中度疼痛以上的患兒，應加用曲馬多1～2 mg/kg。丙泊酚同樣具有鎮靜作用，可避免術后因麻醉衰退，而引起口腔、呼吸道分泌物清理的應激反應。同時，可減輕患兒術后的惡心嘔吐現象，以及降低雷米芬太尼的疼痛程度。為了減少蘇醒期躁動的發生，應給患兒的蘇醒營造一個舒適的環境，降低各種不良刺激對患兒的影響。總而言之是在多種因素的共同作用下，才引發了患兒的全身麻醉蘇醒期的躁動，為避免出現躁動，也為了保障麻醉的質量與安全，建議使用術前干預與術中術后的綜合處理方法。

[1]趙穎新，王平，王海南.小兒骨堿性磷酸酶測定結果及臨床分析.中國婦幼保健，2010，20(10):1239-1240.

[2]俞淑敏，沈時霖，仇健櫻.對佝僂病診斷標準中部分指標的幾點看法.中華兒科雜志，2009，40(1):52-53.

[3]劉梅，尹芳革，王宇.小兒佝僂病骨堿性磷酸酶測定臨床觀察.黑龍江醫藥科學，2010，23(6):95.