后腹腔鏡下泌尿外科手術129例分析

劉中生

近年來，隨著腹腔鏡的引進和技術水平的不斷提高，已經被廣泛應用于泌尿外科手術中，并以損傷小、出血少、恢復快等諸多優點，開創了泌尿外科微創手術的新起點[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期間，我院實施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月期間，我院實施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術，其中男23例，女17例，年齡21.0～70.0歲，其中腎囊腫26例，囊腫大小3～9 cm，其中位于上極10例，中下極16例;輸尿管結石10例，左側3例，右側7例，均為輸尿管上段結石;腎上腺腫瘤2例，直徑3～5 cm;腎腫瘤1例，直徑2 cm，無功能腎積水1例。

1.2 手術方法 通過后腹腔鏡，氣管插管全麻狀態下，患者采取健側臥位，將腰橋抬升，根據三點置入Trocar法，于腋后線肋緣下2 cm處，做一個約2 cm的縱形切口，鈍性分離肌層、腰背筋膜、腹膜后間隙，置入氣囊，沖入無菌生理鹽水約500 ml，維持5 min，棄去鹽水，拔出氣囊。于腋中線髂脊上緣2.0 cm、腋前線肋緣下2.0 cm處，分別置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同時將10 mm Trocar置入前面的腋后線肋緣下2 cm縱形切口處，縫扎切口，于腋中線Trocar置入30度腹腔鏡，沖入二氧化碳氣體，維持人工氣腹為14～15 mm Hg，隨后置入相應手術器械，準備進行手術操作。

1.2.1 腎囊腫去頂減壓術 于脂肪囊內，游離腎臟，并找到腎囊腫，使用電刀，于近腎實質邊緣，將囊腫壁切除，置入引流管，關閉切口。

1.2.2 輸尿管切開取石術 縱行切開腎臟周圍筋膜，于腎下極附近，探查輸尿管，根據定位片檢查結果，將含結石段的輸尿管游離，使用Babcock鉗，于結石段上方固定，避免滑入腎臟，于結石處及近端，切開輸尿管，取出結石。在腹腔鏡下，由后腹腔輸尿管切口處，置入6～7號雙J管，經切口向下插入膀胱，向上插入腎盂，可吸收線縫合切口。腹膜后置入引流管，縫合切口。

1.2.3 腎切除術 于后腹膜反折背側附近，做一縱形切口，切開腎臟周圍筋膜及脂肪組織，由腹側、上極、下極、背側順序，依次鈍性分離，并將腎臟游離，于腰大肌深面腎門處，充分顯露腎動脈、腎靜脈，分別使用Hemolock夾閉后離斷，靠近腰大肌表面，充分顯露輸尿管，Hemolock夾閉離斷后，取出腎臟。

1.2.4 腎上腺腫瘤切除術 以腰大肌為解剖標志，切開腎臟周圍筋膜，分離脂肪囊，充分顯露腎臟上極，隨后探查并游離腎上腺腫瘤，切除瘤體，及時送檢。

2 結果

本組40例手術均成功，沒有中轉開腹，術中出血量為20～250 ml，沒有出現嚴重并發癥，術后住院時間為5～12 d。手術時間分別為腎囊腫去頂減壓術(30～90 min)、輸尿管切開取石術(60～160 min)、腎切除術(100～180 min)、腎上腺腫瘤切除術(80～150 min)。

3 討論

泌尿外科臟器主要位于腹膜后間隙，利用腹腔鏡技術，于腹膜后途徑入路，進行手術操作，逐漸取代了傳統的開腹手術治療，也使腹腔鏡微創技術得到了飛速發展[2]。腹腔鏡手術治療具有切口小、出血少、恢復快、并發癥少等諸多優點，被廣泛應用于臨床手術治療中，并得到了普遍認可[3]。本研究中，40例手術均成功，沒有中轉開腹，術中出血量為20～250 ml，沒有出現嚴重并發癥，術后住院時間為5～12 d，也充分證實了上述理論觀點。

通過我們的臨床實踐，將后腹腔鏡泌尿外科手術治療過程中的注意事項，總結了以下幾點，以供臨床參考:通過建立有效的操作孔，獲得足夠的腹膜后腔隙操作空間;以腰大肌作為解剖術區的標志，以此明確腎臟上極、下極等重要操作解剖部位，便于術中探查病灶，減少不必要的手術損傷[4]。

總而言之，嚴格掌握泌尿外科手術的適應證，同時根據自身醫院實際的設備條件和醫師水平，在獲得患者及家屬的知情同意下，后腹腔鏡手術治療能夠很大程度上彌補了傳統的開放性泌尿外科手術的缺陷，雖然后腹腔鏡手術還不能完全取代傳統開放手術，但是以其微創手術的諸多優點，改善了患者的預后質量，值得臨床推廣[5]。

[1]張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術38例報告.內蒙古醫學雜志，2010，42(6):702-703.

[2]張德九.后腹腔鏡在泌尿外科手術52例體會.中國社區醫師，2009，12(11):62-63.

[3]劉晗.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析.中國醫藥指南，2011，30(9):134-135.

[4]張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術38例報告.內蒙古醫學雜志，2010，42(5):702-703.

[5]吳彩文.腹膜后腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用.四川醫學，2011，32(5):704-705.