安氏Ⅱ類2分類錯頜的正畸治療

邵秀梅

安氏Ⅱ類2分類錯頜畸形是錯頜畸形當中比較常見的一種類型，其主要特點磨牙遠中關系，上頜切牙舌傾，前牙內傾型深覆頜[1]。對牙、頜、面的形態和功能均有很大的影響，本研究探討通過應用擴大上下頜牙弓和Ⅱ類牽引的方法矯治的非拔牙矯治效果。

1 臨床資料

本組收集我院口腔科門診安氏Ⅱ類2分類錯治患者34例，年齡集中在10～18歲。

均符合以下條件:前牙閉鎖型深覆頜，磨牙遠中關系，上下牙弓輕度到中度擁擠。

2 方法

均為不拔牙矯治，采用擴大上下頜牙弓、Ⅱ類牽引，平面導板和標準方絲弓矯治的方法，治療時間16～21個月。

3 結果

通過佩戴平面導板打開咬合壓低前牙升高后牙，整平Spee曲線，同時采用Ⅱ類牽引，推磨牙向后調整上下頜咬合關系，安氏Ⅱ類2分類可得到有效的矯正:患者牙列較整齊，覆頜、覆蓋均正常，尖牙、磨牙呈中性關系，Ⅱ類軟組織側貌得到明顯改善。頭影測量指標:治療前后頜骨矢狀方向上下頜骨位置(SNB)前移明顯上，垂直方向上下頜平面角增加了9.6%，上下切牙唇傾，上下頜后牙齒槽骨高度(u6.PP，L6.Me)增大。模型測量指標:治療前后覆頜覆蓋明顯減小，上下頜尖牙和上頜磨牙間寬度明顯增加，下頜磨牙增加相對較小，通過以上方法全部患者均獲得滿意療效。

4 討論

安氏Ⅱ類2分類錯頜畸形患者為內傾型深覆頜，存在前牙區齒槽骨垂直生長過度，而且由于舌傾的上切牙限制了下齒槽區的牙槽骨向前發育，頦部向前發育的潛力可能推動上前牙齒槽骨向前繼續發展加重畸形。早期表現為上下頜前牙及牙槽過高，后牙及后牙槽高度發育不足;上前牙牙軸內傾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列擁擠致下牙弓前段縮短;磨牙輕度遠中頜;面下三分之一短;X線投影測量顯示為牙軸及牙槽的問題，上下頜骨的形態、大小及矢狀方向上的相互關系，基本正常，面部畸形不明顯。若在這一時期未得到及時矯正將會發展為骨型錯頜。骨型錯頜不僅有上下前牙內傾、前牙及前牙區牙槽發育過度、后牙及后牙槽高度發育不足的牙及牙槽問題，同時伴有上下頜骨間位置的失調，磨牙關系多呈遠中關系。X線投影測量顯示ANB角大，后、前面高的比例(S-Go/N-Me)超過65%，PP、OP、MP三平面離散度小，甚至接近平行，下頜平面角小，下頜支過長，下前面高短，下頜呈逆時針旋轉生長型。

一般說來，青少年安氏Ⅱ類2分類患者建議發現后盡早治療，牙型錯頜應改正切牙長軸，抑制上下切牙的生長，促進后牙及后牙牙槽的生長。常采用上頜附舌簧的平面導板矯正器，在內傾的上前牙舌側設計雙曲舌簧，推內傾的切牙向唇側，以糾正切牙長軸，用平面導板壓低下切牙，打開后牙區咬合，使后牙升高，從而改善下牙弓Spee曲線，最后建立良好的前牙覆頜覆蓋關系。骨型錯頜一般應唇向開展上前牙，解除閉鎖頜，消除下頜骨向前發育的障礙，協調上下頜骨間關系，并抑制前牙及前牙槽高度的生長，刺激后牙及后牙槽高度的生長。對于替牙期或恒牙初期患者可采用平面導板或功能性矯正器進行矯治;對于恒牙期患者先用固定矯正器糾正上頜切牙軸傾度，同時配合使用前牙區平面導板，壓低下前牙升高后牙，視情況采用功能性矯正器調整下頜位置，建立良好的咬合關系。

[1]林久祥.前牙深覆冶的因子分析及其意義.中華口腔醫學雜志，1991，26(2):73-76.