手足口病88例臨床觀察分析

李娜 王偉

手足口病88例臨床觀察分析

李娜 王偉

目的分析手足口病的臨床特征及治療療效。方法回顧分析2010年1月至2011年11月收治的手足口病患兒88例，對癥治療1周內(nèi)痊愈，如無并發(fā)癥預后一般良好。結果除1例危重癥(家屬放棄治療)死亡外，余病例痊愈出院。結論手足口病多見于嬰幼兒，發(fā)病3～4 d后會自然消退，口腔潰瘍發(fā)病后數(shù)周逐漸愈合，無后遺癥。危重病例大部分經(jīng)積極搶救后心肺腦功能恢復正常，完全治愈，但少部分可能會留下后遺癥，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受累患者，還有部分患兒因心肺功能衰竭、重癥腦炎、肺出血或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而死亡。

手足口病；治療

手足口病是由多種腸道病毒引起的，發(fā)生于兒童和嬰兒時期一種常見的病毒性疾病，以3歲以下兒童發(fā)病率最高。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的丘疹或皰疹為主要癥狀，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型(Coxl6)和腸道病毒7l型(EV71)最常見。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情發(fā)展快，可導致死亡[2]。現(xiàn)將2010年1月至2011年11月在本院住院處就診的88例手足口病患者的情況回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2011年11月，在本院住院并確診為手足口病的患兒88例，病例均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預防控制指南)2008年版)中規(guī)定的臨床診斷標準。88例患兒中，其中男56例，女32例，年齡最小11月，最大12歲，其中以1～4歲82例。

1.2臨床表現(xiàn) 患者急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。還可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。88例中發(fā)熱88例，其中低熱及中度發(fā)熱60例、高熱28例，熱程2～5 d，發(fā)熱時間>3天占80.7%。口腔皰疹及潰瘍86例，多在軟腭、硬腭及口腔黏膜。手足出皮疹者88例，少數(shù)患者膝部、前胸及后背有少量皮疹。合并厭食79例，嘔吐42例，心率增快30例，咳嗽52例，四肢抖動2l例，腹瀉16例，嗜睡6例。

1.3治療方法 所有患兒均進行外周血常規(guī)檢測、心電圖檢查、心肌酶譜檢查、肝功能檢查和胸片檢查；監(jiān)測血壓、血糖，及時隔離，避免交叉感染。普通型予病毒唑抗病毒，補液、補充電解質(zhì)等對癥治療。重型予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)0.5 g/kg連用2 d；甲基強的松龍1～3 mg/kg，連用2～3 d；積極降顱壓，病毒唑抗病毒，補液、補充電解質(zhì)等對癥治療；繼發(fā)感染時可給予有效抗生素治療。心肌酶譜升高者，在常規(guī)治療基礎上加用營養(yǎng)心肌藥物治療。危重型轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進一步診治。所有患者經(jīng)治療，絕大部分效果好，住院時間平均7 d，1例死亡(來診時為危重型，家屬放棄治療)。

2 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該疾病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞.口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后l周內(nèi)傳染性最強。人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以年齡≤3歲組發(fā)病率最高。 對手足口病 目前尚無特異性抗病毒藥物，主要為對癥治療，加強護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。普通病例的治療在門診或居家隔離治療，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部 《手足口病診療指南(2OLO年版)》處理意見，手足口病重型、危重型均主張應用IVIG，國內(nèi)關于應用IVIG治療輕癥腸道病毒感染的報道也證實，IVIG治療能夠縮短平均發(fā)熱時間以及皰疹消失時間[3]。IVIG的主要成分為人IgG。靜脈注射后能在短時間內(nèi)提高血IgG濃度，臨床上主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性IgG缺乏或低下癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜；也可用于各種細菌和病毒引起的嚴重感染；在類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、自身免疫性貧血和免疫介導的單純紅細胞再生障礙性貧血的治療中也有一定應用。大劑量IVIG能夠刺激機體產(chǎn)生相應的抗病毒抗體，緩解高濃度病毒高熱 血癥對機體的損傷，IVIG所含獨特型抗體形成復雜的免疫網(wǎng)絡，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療重型、危重型應用IVIG，2～3 d后體溫恢復正常，四肢抖動消失，皰疹消失，治療效果理想。手足口病流行期問，兒童機構應加強檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)患者，做到早診斷、早報告、早治療。將患兒與健康兒分開，直到熱退、皮疹消退及水皰結痂為止。一般需隔離2周。手足口病傳播途徑多，預防難度較大。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生工作，是預防本病感染的關鍵。做到勤洗手、吃熟食、喝開水、多通風、曬衣被。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患兒。護理人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。嬰幼兒的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

[1] 李夢東，王宇明.實用傳染病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南(2008年版).中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24(10)：11.

[3] 張惠蕓，趙秀蕓.手足口病.山東衛(wèi)生科技教育，2007，80(4)：37-38.

458000 鶴壁市人民醫(yī)院