壓瘡的護理進展

周玉蘭 劉雪梅

壓瘡是局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。它是長期臥床患者，尤其是老年、昏迷、癱瘓、坐輪椅者的常見并發癥，院內院外均可發生，是護理領域里長期困擾護士的難題。本文對壓瘡發生的危險因素、高危人群的特點、壓瘡的預防及護理進行綜述，旨在為今后有效地進行壓瘡管理提供新的思路。

1 引起壓瘡的危險因素

1.1 壓力 壓力是最危險的因素，單位面積承受的壓力越大，產生組織壞死所需的時間越短，持續受壓在2 h以上，就能引起組織不可逆的損害[1]。

1.2 剪切力 它是施加于相鄰物體表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。它作用于人體皮膚的深層，比垂直方向的壓力更具危害，床頭抬高>30°時會發生剪力及骶尾部受壓[2]。

1.3 摩擦力 摩擦力致壓瘡的機理在于除去了皮膚外層保護性角化層，增加皮膚對壓力的敏感性，使皮膚抵抗力下降，摩擦產生的應力可拉長或縮短到皮膚的肌肉穿支血管，導致繼發性局部缺血性壞死，增加發生壓瘡的可能[1]。

1.4 潮濕 大便失禁、出汗引起的潮濕刺激可使皮膚浸濕、松軟、彈性和抵抗力下降，使皮膚易破損而形成壓瘡[1]。

1.5 營養狀況 營養不良或攝入不足、脫水不會導致壓瘡，但能使皮膚的活力及彈性下降，增加壓瘡發生的機會，并影響創傷的愈合。而良好的營養狀況對壓瘡的預防和愈合都起積極作用[1]。

2 引起壓瘡的人為因素

2.1 管理者因素 護士長因忙于其他事務，檢查不到位；患者急劇增加時未及時調配人力，造成因人手不夠而致基礎護理落實不好；用于壓瘡護理的減壓工具，如氣墊床等配備不夠；管理上沒有重視對壓瘡高危人群的評估[3]。

2.2 護士人員因素 思想上不重視，致使護理核心制度執行不力。表現為交接班不嚴格，查體不認真，夜間翻身不到位，依賴患者家屬翻身[3]。

2.3 陪護因素 家屬因害怕患者著涼或導致病情變化而不允許護士頻頻翻動患者；陪護護理不認真，當患者因出汗、大小便失禁使衣褲潮濕時不及時給予更換，致使患者皮膚被汗液或大小便浸漬[3]。

3 各類危險患者的特點

3.1 內科患者 內科許多疾病如心血管疾病、糖尿病、神經系統疾病、風濕病等常致患者運動功能減退，感覺功能障礙，認知功能改變，血液循環不良而易患壓瘡[4]。

3.2 老年患者 老年人皮膚松弛干燥，皮膚彈性差，皮下脂肪萎縮、變薄，一旦發生壓瘡愈合常較慢，并易繼發感染[5]。

3.3 晚期癌癥患者 因長期臥床，惡液質，活動受限，有時合并腦血管病，常有大小便失禁，極易發生壓瘡[6]。

3.4 骨折患者 骨折患者多臥床時間長，常需石膏固定、牽引及應用夾板等特殊約束，以及創傷致感覺、運動功能障礙部分或全部喪失而易發生壓瘡[7]。

3.5 地震中的患者 患者因多器官損傷合并全身皮膚擦傷、挫傷，又被長時間深埋，部分傷口合并特殊的多種細菌感染，而獲救后因搶救生命而對皮膚的管理相對滯后，導致皮膚損傷情況進一步發展。這種患者的壓瘡常發生于多個部位如肩胛部、骶尾部、髖部、外踝等，有的還有潛行[8]。

4 壓瘡的預防與護理

自覺的意識決定能動的行動，護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的思想認識上的基礎。因為做好這項工作體現了護士對患者生命和健康的關懷及人格的尊重[9]。

4.1 定時翻身 定時翻身減輕受壓部位的壓力是重要的預防措施。其作用是解除壓迫，減輕摩擦力和剪切力，防止潮濕。病情嚴重、肥胖者不宜翻身時，可抬高床腳30°～40°，每2～3小時用軟枕墊在腰骶部，左右交替，便于擦洗皮膚，增加透氣性，或者床頭抬高但不超過30°，以減少身體下滑對骶尾部和足跟部形成剪切力[2]；同時保持床鋪清潔干燥、平整無渣屑，避免因此產生的摩擦力加重對患者皮膚的損傷；注意隨時保持患者局部皮膚的清潔干燥，避免尿液、汗液的浸漬。

4.2 使用氣墊床可預防壓瘡 具有壓瘡高危因素的患者使用減少接觸面壓力且可自動調節接觸面壓力的氣墊床可預防壓瘡的發生。氣墊床防壓瘡的原理是能夠減小患者臥床時嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強以及嚴重受壓部位面積大小，所以對預防壓瘡有實際的積極意義。

4.3 使用臀部支架 對絕對臥床或因病情禁止翻身的患者使用臀部支架使骶尾部不受壓，通風、干燥，從而避免了壓瘡的發生[10]。

4.4 保持皮膚清潔、干燥 每日用溫水擦浴皮膚，促進局部血液循環，增加皮膚的抵抗力，降低壓瘡發生的機會。

4.5 五常法 為了對壓瘡實施科學管理，有醫院將五常法引進對壓瘡的管理[11]，通過常整頓、常組織、常清潔、常規范、常自律來防治壓瘡收到了較好的效果，有效減少了壓瘡的發生，提高了效率和護理質量。

4.6 環節管理 邵金波[12]應用PDCA循環管理方法，加強壓瘡的環節管理。具體做法是：責任護士首先對入院患者進行壓瘡危險因素評估，篩查出高危患者并制定護理措施；護士長24小時內檢查評估和措施的合理性并上報護理部；護理部下科室進行質量控制跟蹤檢查，提出意見、督導責任護士進行護理；護士長每天檢查，與護士討論總結及時跟進合理的護理；定期評估護理效果；對效果差的壓瘡患者進行會診，由專職治療師指導護理。這種注重環節管理的質控方式加強了護士的責任心，對壓瘡的護理措施持續跟進并落到實處，提高了護理質量。

4.7 成立壓瘡護理小組 小組成員是壓瘡高發病區的護士長或資深護士，如骨科、神經內科、神經外科、ICU的護士長，以小組成員為核心成員，分別管理2～7個臨床科室，每個科室設1名網絡成員，即形成了壓瘡護理專業小組-護士長-網絡成員的壓瘡護理三級監管網絡，并建立健全壓瘡小組例會制度、培訓制度。經過實踐，充分調動了壓瘡小組核心成員的工作積極性，層層把關，有效地降低了壓瘡發生率，提高了治愈速度[13]。

4.8 防壓瘡標示 患者入院后首診護士對患者用洛頓評分表進行評估，<14分和入院帶入的壓瘡患者需使用防壓瘡標示掛于床頭，以提醒護士、家屬或陪護高度關注該患者有發生壓瘡的危險。隨后填壓瘡申報表交護士長、建立翻身卡及其他具體工作[14]。

4.9 碘伏在壓瘡護理中的作用 楊朝榮[15]利用碘伏能刺激新鮮肉芽組織生長的特點，先剪除壞死組織，再在新鮮創面上涂碘伏，然后配合紅外線烤燈的熱療作用，逐漸使潰瘍面減少，使壓瘡愈合。

4.10 利福平和胰島素在壓瘡護理中的作用 易曉科[16]利用利福平的廣譜殺菌作用，使壓瘡面的細菌被殺滅，控制了創面的感染，同時由于利福平的收斂作用使創面干燥；胰島素能促進局部血液循環，促進蛋白質的合成，從而為新鮮肉芽組織的生長提供了條件和營養。具體方法是，清洗創面后用注射器把胰島素點滴在創面上，再將利福平粉末涂撒在創面上，形成藥膜，每天換藥兩次直到愈合。

4.11 爐甘石洗劑在壓瘡護理中的作用 鄭曉蘭等[17]通過使用爐甘石洗劑和壓瘡膏護理早期壓瘡的對比，指出因為爐甘石洗劑的收斂作用和不黏膩感更容易讓患者接受，效果更好。

4.12 飲食護理 應為患者提供豐富蛋白質、足夠維生素的飲食。因為良好的營養狀況可以增加患者的抵抗力，預防壓瘡的發生，促進已發生的壓瘡的愈合。

4.13 心理護理和健康教育 根據壓瘡發生的原因，給患者講解壓力、剪切力、摩擦力作用于機體局部，使局部皮膚受力直至發生壓瘡的機理，耐心勸解患者經常更換體位，以預防和治療壓瘡。

綜上所述，壓瘡是護理領域的一道難題，僅靠嚴厲的機械的規定來防治壓瘡是無濟于事的。在采取既往有效的措施的基礎上，還可以整合并加入一些新的方法新的觀念到壓瘡的護理中。如：流程管理，具體做法是責任護士對患者進行入院評估，經護士長確認后責任護士采取主動預防，護士長給予全程指導、檢查。同時護士長上報護理部，護理部組織會診、質控；最后進行病例討論并作出改進[18]。在院內，應對護工進行健康教育的培訓、基本護理知識的培訓，以期早發現、早報告、早護理壓瘡，將壓瘡消滅在萌芽狀態[19]。而在社區，家庭跟進式護理模式是一個極為實用的方法，它是對陪護進行健康教育的同時給予壓瘡防范知識的講解和示范，通過這種整體化、家庭化、個體化的護理來提高護理質量，從而降低了壓瘡的發生率，減輕了患者的身心痛苦和家庭的經濟負擔[20]。姜琳[21]指出在濕性環境下，更利于生物活性因子釋放和上皮細胞移行、肉芽組織增生、壞死組織溶解，更好地保護了神經末梢，減少了纖維組織的形成，更有利于壓瘡的愈合。

可以看出，在所有的方法中，最好最有效最經濟的措施是預防，而這得益于用各種方法對有發生壓瘡危險的患者進行了評估和管理。作者曾在骨科工作兩年，目睹了由于護理人員思想上重視程度不夠致使壓瘡時有發生（多為Ⅰ期），但只要加強翻身，勤按摩，多加巡視檢查，都能很快恢復正常。所以，筆者認為，只要護士認真評估壓瘡高危患者的危險因素，護士（護工或家屬）掌握護理要領，患者積極配合，護士長常督促檢查，這四者合力，一定能夠大大降低壓瘡的發生率。隨著醫學的進步，有理由相信壓瘡這道難題一定會被護理同仁們徹底攻克的。

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