彩色多普勒超聲對4例咽食管憩室的診斷分析

劉芳

彩色多普勒超聲對4例咽食管憩室的診斷分析

劉芳

目的分析咽食管憩室的彩色多普勒超聲的聲像圖特征，探討彩色多普勒超聲在咽食管憩室診斷中的價值。方法分析2010年1月至2012年12月在漯河市中心醫院應用彩色多普勒超聲診斷疑似咽食管憩室病例4例，將診斷結果與上消化道鋇餐造影、胃鏡檢查及術后病理結果對照、分析。結果4例彩色多普勒超聲診斷疑似咽食管憩室的病例，4例均上消化道鋇餐造影、胃鏡檢查證實為食管憩室，其中1例患者手術治療，術后病理證實。結論彩色多普勒超聲對咽食管憩室的診斷具有一定的診斷價值，對患者是否需要手術治療有一定的指導意義。

彩色多普勒超聲；咽食管憩室；診斷

咽食管憩室是食管憩室中的一種，較為少見，該病多發生于老年患者，其發病機制是由于咽食管后壁咽下縮肌與環咽肌之間有一缺少肌層的小三角形薄弱區，由于食管內壓力增加導致局部黏膜及黏膜下層自薄弱區膨出形成的囊袋狀結構[1]。彩色多普勒超聲操作簡便，分辨率高，可以對咽食管憩室作出早期診斷，由于咽食管憩室不多見，本研究分析了4例咽食管憩室患者的聲像圖表現，目的在于探討彩色多普勒超聲在咽食管憩室診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年12月于彩色多普勒超聲疑診咽食管憩室病例4例，男3例，女1例，平均年齡61歲(51～72歲)。患者的2例表現為咽部不適、噯氣、偶見食物反流，2例臨床表現不明顯，體檢時發現甲狀腺后方不均質回聲包塊。

1.2儀器與方法 采用Philips IU 22超聲診斷儀，超聲探頭頻率為7～10 MHz，著重甲狀腺后方的不均質回聲包塊大小、內部回聲、血流情況，同時在檢查過程中讓患者飲水或做吞咽動作，同時仔細觀察包塊內部回聲是否改變或是否有液體流動。

2 結果

彩色多普勒超聲可見甲狀腺后方可見不均質回聲包塊，本組病例大小為1.5×0.9 cm～2.8×2.7 cm，探頭加壓可略有形態改變或無明顯改變。不均質回聲包塊的邊界較清晰，內部回聲不均勻，中心回聲強，后方可見“彗星尾”征象,患者飲水時可見少量液體進入其內，稍后可見液體又逆流入食管，彩色多普勒血流顯像檢查時未見明顯血流信號。對本組4例患者均行上消化道鋇餐造影檢查，可見食管一側見囊袋樣結構，內見鋇劑殘留[2，3]。以往上消化道鋇餐造影是食管憩室的主要檢查手段，近年來隨著彩色多普勒超聲技術的發展及分辨力的提高，加上超聲檢查的無射線損害及可重復性強，已逐漸將彩色多普勒超聲的診斷技術應用其中。

3 討論

食管是一管狀肌性器官，全長分為3段：頸段、胸段、腹段，其中頸段較為表淺，前方無骨性結構遮擋，通過超聲能較好的顯示該段的走行。食管各段均可發生憩室，咽食管憩室是其中較為常見的一種，是頸段食管壁一層或全層的膨出，其內可殘留食物殘渣，早期可出現咽部不適、噯氣、偶見食物反流，時間較長可并發炎癥、穿孔，甚至部分病例發生惡變[4]。

咽食管憩室需要和以下疾病相鑒別，①甲狀腺腫瘤：甲狀腺腫瘤位于甲狀腺實質內，惡性結節內伴的微小鈣化后方常伴聲影，彩色血流顯像血流分布不規則，可見穿支血管；咽食管憩室位于甲狀腺背側，可壓迫甲狀腺，不隨吞咽動作上下移動，內部的氣體后方常伴彗星尾，彩色血流顯像無明顯血流。當憩室擠壓甲狀腺時，形成“弧形”壓跡，極易誤診為甲狀腺內的腫瘤并伴鈣化，如臨床大夫也未考慮到食管憩室的可能，未行上消化道鋇餐造影檢查，造成患者以甲狀腺腫瘤手術入院亦有可能。②甲狀旁腺腫瘤：甲狀旁腺腫瘤多呈圓形、橢圓形，邊界光滑，有完整包膜，內部為均勻低回聲，部分可發生囊變。一般后方回聲不衰減，可有增強效應，彩色血流顯像血流豐富，血流環繞或深入其內[5]。③頸部腫大淋巴結：淋巴結腫大常為多發，多位于頸部大血管周圍，仔細觀察超聲能顯示皮髓質結構，血流分布呈樹枝狀。④食管惡性腫瘤：食管惡性腫瘤顯示食管正常結構消失，管壁不均勻增厚，橫切面腔內強回聲消失，偏心，彩色血流顯像內部可見點狀彩色血流信號或無明顯血流信號，患者飲水時也可出現液體進入其內，稍后可見液體又逆流入食管的情況[6，7]。

由于超聲成像原理所限，加上咽食管憩室發病率不高及臨床表現不是特別典型，導致彩色多普勒超聲對咽食管憩室的診斷較少見。在臨床診斷工作中，當遇到甲狀腺后方有不均質回聲包塊時，超聲大夫認真仔細觀察，均可發現與上述易混淆疾病的不同之處，應考慮到咽食管憩室存在的可能，建議進一步行上消化道鋇餐造影檢查以免漏診、誤診[8，9]。彩色多普勒超聲的應用，也使咽食管憩室的早期發現變得可能，對患者是否需要進一步的治療有一定的指導意義，值得臨床上進一步推廣。

[1] 劉啟平，陳紅燕，龔新環.彩色多普勒超聲診斷咽食管憩室1例.臨床超聲醫學雜志，2011，13(7):500.

[2] 羅克文，張丹.超聲檢查食管憩室誤診甲狀腺瘤1例.中國超聲診斷雜志，2002,3(7):559.

[3] 馬湛.高頻超聲診斷食管憩室應用價值.醫藥論壇雜志，2010，31:92-93.

[4] 李欣，王家東，錢敏飛.左側甲狀腺區食管憩室1例.臨床耳鼻喉雜志，2007，21(3):136.

[5] 楊學道，姜蘭芳.超聲診斷食管憩室1例.菏澤醫學專科學校學報，2010，22(1).

[6] 張帆，裴月影，張彤迪. 超聲診斷左側甲狀腺區咽食管憩室1例.中華超聲影像學雜志，2012，7(21):616.

[7] 顧秀芬. 咽食管憩室的超聲診斷.現代中西醫結合雜志，2008,17(16):2527.

[8] 賈林，李瑜元，黃開紅，等.14例食管憩室的發病特征及臨床特點.廣州醫藥，2001,32(6):13-14.

[9] 常穎，劉軍英，耿建平，等.食管憩室56例分析.北京軍區醫藥，2001，13(1):26.

462000 漯河市中心醫院超聲科(劉芳)，超聲科(高鳴)，呼吸內科(劉亞)

劉芳 E-mail：653670351@qq.com