潔爾陰加制霉菌素治療真菌性外耳道炎25例

強(qiáng)福安

陜西省韓城礦務(wù)局第二醫(yī)院五官科，陜西韓城715407

在臨床上潔爾陰主要用于治療陰道炎，由于其對(duì)陰道真菌和細(xì)菌等具有較強(qiáng)的抑制以及殺滅作用，臨床效果較好[1]。該研究對(duì)于回顧分析了2010年1月—2013年1月接收治療的25例真菌性外耳道炎患者，采用了潔爾陰進(jìn)行治療，取得了令人滿意的療效。一般方法是采用了50%的潔爾陰溶液在外耳道外涂，1周為1個(gè)療程，涂抹治療 4個(gè)療程共 28 d,同時(shí)患者口服制霉菌素,成人口服 200～400萬(wàn)U/d,分 4次/d口服,連服2個(gè)療程共14 d,取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收治療的50例真菌性外耳道炎患者進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分成兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組患者25例。其中治療組有患耳32例，男性患者 18例,有女性患者7例;患者的年齡在17～62歲之間，平均年齡為38歲。患者的病程一般為7～2年。對(duì)照組有患耳31例，有男 17例,有女8例;患者的年齡在16～63歲之間，平均年齡為35歲。患者的病程一般為9 d～2年。所有患者均感覺(jué)耳癢或者耳鳴,在耳道內(nèi)有時(shí)會(huì)流出少量的稀薄分泌物。通過(guò)鏡檢,患者的耳道內(nèi)有灰黃色或者是白色的膜狀物,一般點(diǎn)狀附著,除去患耳深處膜狀物和分泌物,表面可見(jiàn)充血或糜爛。對(duì)所有的患耳作外耳道的分泌物涂片,通過(guò)顯微鏡進(jìn)行檢查,可見(jiàn)孢子狀或者是絲狀的霉菌。

1.2方法

選取50例真菌性外耳道炎患者進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分成兩組，分別為治療組和對(duì)照組，其中治療組采用潔爾陰加制霉菌素進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者則是采用傳統(tǒng)的水楊酸酒精進(jìn)行治療，對(duì)照兩組患者的治理效果。

其中治療組采用50%的潔爾陰溶液在耳道外涂，1周為1個(gè)療程，涂抹治療 4個(gè)療程共 28 d,同時(shí)患者口服制霉菌素,成人口服 200萬(wàn)～400萬(wàn)U/d,口服4次/d,連服2個(gè)療程共 14 d[2]。按上術(shù)方法口服制霉菌素 14 d。潔爾陰為成都恩威世享有限公司生產(chǎn)，取5 mL潔爾陰加入5 mL生理鹽水配成（50%）的潔爾陰溶液。然后使用3%的雙氧水沖洗患耳的外耳道,確保除凈分泌物,然后使用干棉球?qū)⒍粮伞Ｔ儆媒?50%的潔爾陰溶液棉棒涂擦外耳道,涂抹 3次/d,7 d/療程[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn):患耳的癥狀消失,患者的外耳道呈現(xiàn)出清潔和干燥,且表皮沒(méi)有充血和糜爛等,同時(shí)痂皮消失，無(wú)分泌物,涂片未找到菌絲,且經(jīng)過(guò)半年隨訪沒(méi)有發(fā)生復(fù)發(fā)。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn):在用藥的期間患耳的癥狀出現(xiàn)減輕現(xiàn)象,但是停藥之后患耳的癥狀有恢復(fù)到治療前程度。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)治療后，其中治療組的25例患者有患耳32個(gè),治愈 24例 30耳,總的有效率達(dá) 94%。而對(duì)照組患者的25例31只患耳中，治愈23例28只耳，治愈率為（87%），兩組患者的治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療組的25例患者 32例患耳中,經(jīng)過(guò)1個(gè)療程就取得較好的治療效果有18例22耳,經(jīng)過(guò)2個(gè)療程取得良好效果有15例15耳,經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治愈有4例6耳,經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治愈有3例3耳,無(wú)效者有1例 1耳。對(duì)照組的25例患者31例患耳中,經(jīng)過(guò)1個(gè)療程就取得較好的治療效果有 15例18耳，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程取得良好效果有12例10耳，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治愈有6例10耳，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治愈有2例 3耳，無(wú)效者有2例 2耳。

3 討論

治療外耳道炎采用制霉菌素主要是藥物可與真菌細(xì)胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細(xì)胞膜通透性的改變，以致重要細(xì)胞內(nèi)容物漏失而發(fā)揮抗真菌作用[4]。而潔爾陰則是一種中藥制劑,其主要的成分為蛇床籽和苦參以及黃柏和蒼術(shù)等,主要的功效是清熱利濕，同時(shí)消炎解毒，而且具有殺蟲(chóng)止癢的功效。有研究資料證實(shí)，其對(duì)皮膚的真菌同樣具有較為明顯的抑制作用,因此，目前，不少人在臨床上把潔爾陰用在皮膚癬菌病的治療上,均取得了令人滿意的效果。據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究通過(guò)體外的抗菌試驗(yàn)表明:潔爾陰可以對(duì)人6株致病的真菌產(chǎn)生顯著的殺滅和抑制作用[5]。同時(shí)，潔爾陰還可以直接的破壞真菌細(xì)胞壁,導(dǎo)致真菌胞漿外溢而死亡。

因此，對(duì)該科室探索對(duì)真菌性外耳道炎患者采用潔爾陰治療，同時(shí)配合口服制霉菌素片治療方法,總的有效率達(dá)到 94%。由于50%潔爾陰溶液不會(huì)對(duì)外耳道造成加大的刺激,且沒(méi)有毒副作用,患耳樂(lè)于接受,而對(duì)照組患者則是采用傳統(tǒng)的水楊酸酒精治療，由于制激較大,有的病人沒(méi)能堅(jiān)持用藥，也是導(dǎo)致治愈率低的一個(gè)原因。另外加服制霉菌片有時(shí)會(huì)給個(gè)別的病員引發(fā)一些不良反應(yīng)，比如惡心或者腹瀉等[6]。該組患者服用藥后,均無(wú)明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)隨訪治療組無(wú)效病例,病人存在方法不當(dāng)?shù)那闆r,另外在用藥前，外耳道沒(méi)有做好清潔工作，同時(shí)未連續(xù)外涂并沒(méi)有按照規(guī)定的療程口服藥物。另外該患者存在皮膚癬菌病，可能發(fā)生反復(fù)的交叉感染,因此在治療時(shí)需要注重對(duì)全身的真菌病灶進(jìn)行全面的檢查與治療。

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