超聲彈性成像對乳腺小實性病灶的鑒別診斷探究

王 欣

吉林省人民醫院電診科，吉林長春130021

乳腺病是女性的常見病、多發病。傳統的超聲通過對腫塊的二維圖像以及血流情況，可以對乳腺病變的良惡性進行鑒別診斷，是臨床上乳腺病的常用檢查方法。但對于直徑2 cm以下的乳腺腫塊，傳統的超聲檢查無典型的特征，鑒別診斷較難。隨著超聲技術發展，超聲彈性成像技術得到了廣泛的應用[1]。超聲彈性成像主要是通過腫塊的硬度以及應變度進行良惡性的判定。同時，超聲彈性成像具有更高的分辨率，因此在乳腺小實性病灶的診斷中，較傳統超聲具有十分明顯的優勢。該研究對該院2011年11月—2012年1月住院治療的41例乳腺小實性病灶患者進行超聲彈性成像檢查，探討超聲彈性成像在乳腺小實性病灶鑒別診斷中的意義，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

41例病例均為該院住院治療的乳腺小實性病灶患者，共有53個病灶。年齡 20～64歲，平均年齡（40.65±12.38）歲。所有患者均通過手術治療，并且病理證實為乳腺小實性病變，其中36個病灶為良性，17個病灶為惡性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有患者均經過超聲和手術病理檢查，確診為乳腺小實性病變；所有患者年齡均18歲以上；所有患者的病灶大小均≤2 cm。

排除標準：排除乳腺病灶直徑2 cm以上的患者；排除具有乳腺手術史的患者；排除正在使用對乳腺具有影響藥物的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 使用設備

所有患者的超聲檢查均使用日立EUB8500彩色超聲診斷儀，選擇線陣探頭，頻率選擇6～13 MHz。

1.4 檢查方法

患者檢查時取仰臥位，充分暴露乳房，首先對患者的乳腺進行常規超聲檢查，以乳頭為中心，向四周進行放射狀連續掃描，并對患者的腫塊情況進行觀察，測量腫塊的大小、形態、回聲等，并計算腫塊的縱橫比，同時觀察患者腫塊的血供情況，測量腫塊內的血液最高流速（Vs），最低流速（Vd）以及阻力指數（RI）。 然后對患者的乳腺進行超聲彈性成像檢查。

1.5 診斷標準

傳統超聲：病灶內的血流分四級，0級為腫塊內部無血供；Ⅰ級為少量的血流，具有可見點狀和棒狀；Ⅱ級為血供中等，有1～2條血管；Ⅲ級為血供豐富，可以見到3條或以上血管。患者具有以下征象之一即為惡性：①患者的乳腺病灶的縱橫比≥1；②患者的病灶存在微小鈣化；③患者的病灶周圍有明顯的邊緣毛刺征；④患者的病灶周圍高回聲；⑤患者后方的回聲明顯發生衰減；⑥患者的超聲診斷Ⅱ級以上，或者RI＞0.70，或者高血流速＞20 cm/s。良性，患者均無以上特征，并且患者的形狀十分規則。

超聲彈性成像：使用改良的評分標準[2]，1分：患者的病灶基本或者全部為綠色，并且病灶整體發生明顯變形；2分：患者的病灶中心為藍色，周圍為綠色，并且病灶部分發生變形；3分：患者的病灶藍色與綠色比例直近，并且病灶邊緣部位發生扭曲變形；4分：患者的病灶大部分為藍色，內部有少量綠色，并且病灶基本無變形；5分：患者的病灶完全為藍色，并且病灶及周圍區域均未發生變形。患者的超聲彈性成像評分1～3分為良性，4～5分為惡性。

1.6 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

53個乳腺小實性病灶中，病理結果：36個病灶為良性，17個病灶為惡性。傳統超聲結果：40個病灶為良性，13個病灶為惡性。超聲彈性成像結果：37個病灶為良性，16個病灶為惡性。超聲彈性成像檢查的良性診斷率和惡性診斷率均明顯優于傳統超聲檢查（P=0.004），見表 1。

表1 53例乳腺小實性病灶的診斷結果比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫塊是臨床上十分常見的體征，盡早對患者的乳腺腫塊進行確定診斷，對臨床治療具有十分重要的意義。超聲檢查是臨床上最為常用的一種無創檢查方法，被廣泛的應用于乳腺疾病的診斷之中，具有無放射性損傷、操作簡單、安全可靠、價格低廉等特點。但傳統的超聲檢查并不能對患者的乳腺腫塊的硬度進行檢查[3]。因此，在對乳腺腫塊進行檢查時，傳統超聲對于直徑較大的病灶可以做出準確的診斷，但對于直徑＜2 cm的乳腺小實性病灶，傳統的超聲診斷則具有十分嚴重的局限性，常常導致誤診和漏診的發生。乳腺腫塊早期，在傳統超聲下無明顯的特征性表現，并且多數病灶無明顯的血流信號，因此在臨床上的鑒別診斷存在一定的困難[4]。

超聲彈性成像是臨床超聲的一種新型檢查技術，具有無創傷、操作簡單、圖像分辨率高、可以分辨軟硬度等優點。目前超聲彈性成像技術得到了廣泛的應用，并且在乳腺疾病的診斷中也起到了越來越重要的作用。超聲彈性成像檢查可以準確的對患者的乳腺小實性病灶進行仔細、實時的觀察，能夠將患者的乳腺內部特點以及乳腺與周圍組織的關系進行清晰的顯示，從而為臨床診斷以及治療提供有效的依據[5]。乳腺病的主要鑒別診斷為良惡性的判斷。乳腺腫塊的惡性度越高，則腫塊的硬度也越高，因此可以通過超聲彈性成像對乳腺腫塊的軟硬度進行觀察，從而對乳腺腫塊的性質做出準確的判斷，并且不受腫塊大小的影響。因此，當傳統超聲發現患者的乳腺病灶直徑＜2 cm時，應當讓患者選擇超聲彈性成像進行檢查，從而提高乳腺小實性病灶的診斷準確度[6]。該組研究結果顯示，53個乳腺小實性病灶中，病理結果：36個病灶為良性，17個病灶為惡性。傳統超聲結果：40個病灶為良性，13個病灶為惡性。超聲彈性成像結果：37個病灶為良性，16個病灶為惡性。超聲彈性成像檢查的良性診斷率和惡性診斷率均明顯優于傳統超聲檢查。

綜上所述，超聲彈性成像在乳腺小實性病灶的鑒別診斷中與傳統超聲檢查相比，具有更佳的特異性和準確性，值得臨床推廣。

[1] 武燕，王憲濤.常規超聲和超聲彈性成像聯合在診斷不同大小乳腺病變中的應用[J].中國醫藥導刊，2011，13（2）：251-252.

[2] 羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2006，12（5）：396-398.

[3] 丘岳.超聲彈性成像對診斷不同大小乳腺病變的價值分析[J].中國醫學創新，2011，8（36）：138.

[4] 王怡，富麗娜，王涌.超聲彈性成像對診斷不同大小乳腺病變的價值研究[J].中國超聲醫學雜志,2007，23（12）：4-6.

[5] 呂春燕.超聲彈性成像與傳統超聲對乳腺實性小腫塊鑒別診斷的對照研究[J].現代腫瘤醫學，2012，20（11）：2317-2319.

[6] 趙子卓，歐冰，羅葆明，等.超聲彈性成像對乳腺小實性病灶的鑒別診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2010，19（9）：787-789.