良性乳腺腺肌上皮瘤超聲診斷價值

宋兆杰 吳 欣 王時宏 吳 磊

廣東邊防總隊醫院特檢科，廣東深圳518029

乳腺腺肌上皮瘤是一種少見的特殊類型的乳腺腫瘤,它同時混合有腺上皮成分并伴肌上皮明顯增生 ,由于臨床病例較少,其定義一度模糊,易與其他乳腺疾病混淆。WHO 2003乳腺腫瘤新分類中 ,將其歸于肌上皮病變中 ,并明確定義為:有腺上皮內襯的腔隙 ,周圍主要由實質增生為主、形態各異的肌上皮細胞組成。為探討乳腺腺肌上皮瘤的超聲聲像圖特征與病理變化的關系，現對2000年1月—2012年12月該院經病理證實的6例良性乳腺腺肌上皮瘤患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經病理證實的6例良性乳腺腺肌上皮瘤患者，年齡23～71歲，平均40歲。5位患者行傳統手術治療，1例患者行MMOTOME乳腺微創旋切。全部患者都行超聲及鉬靶檢查。

1.2 材料與方法

使用美國百勝 DU-6超聲診斷儀,飛利浦IU22多普勒超聲診斷儀，開立SSI-6000，探頭頻率7～15MHz。記錄腫物的大小，形狀，邊緣及內部回聲，血供情況，并觀察腫物與周邊乳腺導管的關系。

2 結果

患者的臨床和病理學特征分析如下，見表1。

表1 患者的臨床和病理學特征分析

病灶大小從0.6～3.2 cm,,5位患者自述有包塊，1例患者體檢時經超聲發現。腫物的超聲特點見表2。

腫物呈卵圓形有3個，不規則形有3個。邊緣成角的有1個，邊緣有毛刺1個，邊緣銳利有3個。腫物內部低回聲有4個；復雜回聲伴囊性變有2個，并可同時觀察到后方回聲增強。腫物后方無衰減有4例。3例患者觀察到腫物周邊的局部乳腺導管擴張。其中1例發現有鈣化。超聲腫物分型為BI-RADS 3級的2例BI-RADS 4A的2例,低度懷疑惡性2例，BI-RADS 4B,中度懷疑惡性2例。

表2 腫物的超聲特點

3 討論

乳腺腺肌上皮瘤同時混合有腺上皮成分并伴肌上皮明顯增生，大部分的腫瘤最初是良性的，有復發傾向，少數為惡性。無論是通過細針穿刺或病理證實的乳腺腺肌上皮瘤，包括腫瘤組織的局部擴大切除應為乳腺腺肌上皮瘤首選手術方式。如腫瘤數年后復發,可再次行相應局部切除。

乳腺腺肌上皮瘤的臨床報導很少。近來的研究表明患者平均年齡40歲，發病年齡可在27～72歲左右，老年人發病較高。多數患者表現為乳腺單發無痛性包塊，可位于乳腺任何區域。如果腫物惡變，剛生長迅速。

乳腺腺肌上皮瘤超聲表現無特異性，主要是良性包塊及包塊周邊的導管擴張并不伴有后方衰減，部分表現為邊緣成角及毛刺，極少部分可見腫物內部鈣化。

該研究中有2例是BI-RADS 4B，BI-RADS 4B的患者臨床都需要進一步活檢。病例6中患者超聲及鉬靶均發現邊界不清的包塊伴有鈣化，影像高度懷疑惡變，然而病理結果依舊提示為良性乳腺腺肌上皮瘤伴有不典型增生。

因乳腺腺肌上皮瘤與導管內乳頭狀瘤影像上難以區別，曾經有人報導乳腺腺肌上皮瘤與導管內乳頭狀瘤主要區別在于前者有毛刺，邊界不清，后者邊緣銳利。雖然少見，但是卵圓形也乳腺腺肌上皮瘤也有人報導。該研究發現3例實性包塊呈卵圓形，因此不能單純從形態上區別腫瘤的良惡性。部分腫物周邊可見乳腺導管擴張。結合病理回報，我們認為腫物周邊的導管擴張可能是由腫瘤增生壓迫或阻塞了周邊的異管。

總之，乳腺腺肌上皮瘤是少見的乳腺腫瘤。良性乳腺腺肌上皮瘤可能伴有惡性征象并難以與惡性腫瘤鑒別時，應實行活檢。同時雖然乳腺腺肌上皮瘤為乳腺的良性腫瘤，但有局部復發及惡變的可能，因些超聲檢查對患者的術后隨訪十分重要。

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