T C D檢測(cè)T I A患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床價(jià)值

張亞志

遼寧省沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院電診科，遼寧沈陽(yáng)110100

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemia Attact，TIA）是腦梗死重要的獨(dú)立高危因素之一，臨床將其作為腦梗死的前兆征象之一，而且研究證實(shí)TIA的發(fā)作頻率與腦梗死的發(fā)病率具有顯著的相關(guān)性[1]。臨床表現(xiàn)是診斷TIA的主要依據(jù)，而TIA的臨床表現(xiàn)與腦動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler，TCD）可準(zhǔn)確、直觀地了解顱內(nèi)各動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化[2]，該研究2011年4月—2013年3月應(yīng)用TCD檢測(cè)132例TIA患者，旨在探討TCD在TIA輔助診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的132例TIA患者作為觀察組，均符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男73例，女59例，年齡48～72歲，平均（62.14±6.27）歲；臨床表現(xiàn)為反復(fù)性發(fā)作的一過(guò)性頭暈、偏身感覺(jué)麻木、意識(shí)模糊和肢體活動(dòng)障礙等癥狀，其中 47例（35.61%）有高血壓病史、26例（19.70%）有糖尿病史、31例（23.48%）有高脂血癥、25例（18.94%）有冠心病史。選擇112名同期在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢者作為對(duì)照組，男68例，女44 例，年齡 46～71 平均（63.25±6.82）歲。

1.2方法

檢查前3 d停用影響血管的藥物?；颊咴跈z查床靜臥10min后取仰臥位，應(yīng)用SONARA/tek optiplex 380型TCD診斷儀（探頭頻率 2MHz），經(jīng)顳窗探測(cè)大腦大前動(dòng)脈(ACA)、中動(dòng)脈(MCA)、后脈(PCA)，取俯臥低頭位于枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)和雙側(cè)椎動(dòng)脈（CA）。 觀察并記錄收縮期峰速(Vs)、平均流速(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料重復(fù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組TCD檢測(cè)結(jié)果分析

觀察組腦血管異常者108例，異常率為81.82%（108/132），明顯高于對(duì)照組的27.68%（31/112），兩組異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組TCD檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 兩組PI值與RI值比較

觀察組TIA患者 MCA、PCA、BA和 VA的 PI、RI、S/D均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），頻譜形態(tài)呈收縮波圓鈍，S2＞S1，見(jiàn)表2。

表2 兩組的PI、RI、S/D和頻譜形態(tài)比較

3 討論

目前TIA的病因及發(fā)病機(jī)制仍未闡述清楚，但多數(shù)研究認(rèn)為腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或微栓子堵塞血管導(dǎo)致慢性閉塞是TIA最直接的發(fā)病機(jī)制和病理基礎(chǔ)[5]，而TIA是Q缺血性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，研究結(jié)果顯示頻發(fā)TIA患者的腦血管狹窄程度多≥75%，進(jìn)而導(dǎo)致病變血管遠(yuǎn)端的血流量顯著下降，甚至血流中斷[2]。TCD是上個(gè)世紀(jì)80年代逐步應(yīng)用于臨床的一種輔助診斷腦血管疾病的方法，它利用超聲多普勒原理來(lái)檢測(cè)腦動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，可無(wú)創(chuàng)檢測(cè)腦血管病，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者易于接受，可準(zhǔn)確判斷TIA的病因，為臨床干預(yù)提供可靠數(shù)據(jù)，而且可對(duì)動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)、外血管的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，由于TCD檢測(cè)具有可重復(fù)性，因此可反復(fù)行TCD檢測(cè)觀察療效，是判斷預(yù)后的重要手段[1，5]。該研究觀察組TIA患者的腦血管異常者108例，異常率為81.82%（108/132），明顯高于對(duì)照組的27.68%（31/112），兩組腦血管的異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中腦血管狹窄61例，占血管異常的56.48%（61/108），提示是腦血管狹窄TIA的主要發(fā)病因素。研究認(rèn)為T(mén)IA可引起腦血流動(dòng)力學(xué)變化，而ECD可準(zhǔn)確評(píng)估腦動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，觀察組TIA患者M(jìn)CA、PCA、BA和VA的PI、RI、S/D 均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），頻譜形態(tài)呈收縮波圓鈍，S2＞ S1，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

綜上所述，TCD作為一種無(wú)創(chuàng)輔助檢查方法,可準(zhǔn)確檢測(cè)呈腦血管病變和評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)于伴有高血壓、高血脂、糖尿病及冠心病等危險(xiǎn)因素的中老年人群，應(yīng)用TCD定期檢測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)腦血管病變，以及時(shí)干預(yù)，預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生。

[1] 羅海龍，李欣，邵德榮,等.經(jīng)顱多普勒和腦電圖在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9（5）：547-548.

[2] 毛俊杰.經(jīng)顱多普勒超聲診斷短暫性腦缺血發(fā)作的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2008，30（7）：979-980.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[4] 華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2002:300.

[5] 王靖.TIA患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）：64-65.