T C D檢測T I A患者腦血流動力學變化的臨床價值

張亞志

遼寧省沈陽市第二中醫院電診科，遼寧沈陽110100

短暫性腦缺血發作（Transient Ischemia Attact，TIA）是腦梗死重要的獨立高危因素之一，臨床將其作為腦梗死的前兆征象之一，而且研究證實TIA的發作頻率與腦梗死的發病率具有顯著的相關性[1]。臨床表現是診斷TIA的主要依據，而TIA的臨床表現與腦動脈粥樣硬化密切相關，經顱多普勒（Transcranial Doppler，TCD）可準確、直觀地了解顱內各動脈的血流動力學變化[2]，該研究2011年4月—2013年3月應用TCD檢測132例TIA患者，旨在探討TCD在TIA輔助診斷中的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的132例TIA患者作為觀察組，均符合第四屆全國腦血管會議修訂的TIA診斷標準[3]。男73例，女59例，年齡48～72歲，平均（62.14±6.27）歲；臨床表現為反復性發作的一過性頭暈、偏身感覺麻木、意識模糊和肢體活動障礙等癥狀，其中 47例（35.61%）有高血壓病史、26例（19.70%）有糖尿病史、31例（23.48%）有高脂血癥、25例（18.94%）有冠心病史。選擇112名同期在我院體檢中心進行健康體檢者作為對照組，男68例，女44 例，年齡 46～71 平均（63.25±6.82）歲。

1.2方法

檢查前3 d停用影響血管的藥物。患者在檢查床靜臥10min后取仰臥位，應用SONARA/tek optiplex 380型TCD診斷儀（探頭頻率 2MHz），經顳窗探測大腦大前動脈(ACA)、中動脈(MCA)、后脈(PCA)，取俯臥低頭位于枕窗探測基底動脈(BA)和雙側椎動脈（CA）。 觀察并記錄收縮期峰速(Vs)、平均流速(Vm)、搏動指數（PI）和阻力指數（RI）。診斷標準參照《實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學》[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料重復比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組TCD檢測結果分析

觀察組腦血管異常者108例，異常率為81.82%（108/132），明顯高于對照組的27.68%（31/112），兩組異常率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組TCD檢測結果比較

2.2 兩組PI值與RI值比較

觀察組TIA患者 MCA、PCA、BA和 VA的 PI、RI、S/D均顯著高于對照組（P＜0.05），頻譜形態呈收縮波圓鈍，S2＞S1，見表2。

表2 兩組的PI、RI、S/D和頻譜形態比較

3 討論

目前TIA的病因及發病機制仍未闡述清楚，但多數研究認為腦動脈粥樣硬化導致血管狹窄或微栓子堵塞血管導致慢性閉塞是TIA最直接的發病機制和病理基礎[5]，而TIA是Q缺血性腦梗死的重要危險因素之一，研究結果顯示頻發TIA患者的腦血管狹窄程度多≥75%，進而導致病變血管遠端的血流量顯著下降，甚至血流中斷[2]。TCD是上個世紀80年代逐步應用于臨床的一種輔助診斷腦血管疾病的方法，它利用超聲多普勒原理來檢測腦動脈的血流動力學變化，可無創檢測腦血管病，操作簡便、經濟實用、患者易于接受，可準確判斷TIA的病因，為臨床干預提供可靠數據，而且可對動態觀察顱內、外血管的血流動力學變化進行動態觀察，由于TCD檢測具有可重復性，因此可反復行TCD檢測觀察療效，是判斷預后的重要手段[1，5]。該研究觀察組TIA患者的腦血管異常者108例，異常率為81.82%（108/132），明顯高于對照組的27.68%（31/112），兩組腦血管的異常率比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中腦血管狹窄61例，占血管異常的56.48%（61/108），提示是腦血管狹窄TIA的主要發病因素。研究認為TIA可引起腦血流動力學變化，而ECD可準確評估腦動脈的血流動力學狀態，觀察組TIA患者MCA、PCA、BA和VA的PI、RI、S/D 均顯著高于對照組（P＜0.05），頻譜形態呈收縮波圓鈍，S2＞ S1，與文獻報道一致[5]。

綜上所述，TCD作為一種無創輔助檢查方法,可準確檢測呈腦血管病變和評價腦血流動力學變化，對于伴有高血壓、高血脂、糖尿病及冠心病等危險因素的中老年人群，應用TCD定期檢測，可早期發現腦血管病變，以及時干預，預防缺血性腦卒中發生。

[1] 羅海龍，李欣，邵德榮,等.經顱多普勒和腦電圖在短暫性腦缺血發作診斷中的價值[J].檢驗醫學與臨床，2012,9（5）：547-548.

[2] 毛俊杰.經顱多普勒超聲診斷短暫性腦缺血發作的應用價值[J].河北醫藥，2008，30（7）：979-980.

[3] 全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[4] 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京:科學出版社，2002:300.

[5] 王靖.TIA患者經顱多普勒檢測分析[J].基層醫學論壇，2010，14（1）：64-65.