瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉處理臨床研究

王根嶺

瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉處理臨床研究

王根嶺

目的對腹腔鏡手術的麻醉方法及臨床療效進行比較，證實瑞芬太尼在麻醉中的確切價值；方法以2011年3月至2012年3月我院采取擇期腹腔鏡手術的患者120例為研究對象，將其隨機分兩組，每組60例。一組采用靜脈吸復麻醉，為對照組，一組使用全身靜脈麻醉，為觀察組。對兩組研究對象的麻醉效果和不良反應發生情況進行比較，并進行統計學分析；結果兩組研究對象均獲得較好的麻醉效果，兩組研究對象麻醉效果無顯著差異性(P>0.05)；在清醒時間、拔管時間及不良反應的比較中，觀察組研究對象低于對照組，且具有顯著性差異(P<0.05)；結論在腹腔鏡手術中使用瑞芬太尼進行全麻誘導及維持，具有安全有效、鎮痛效果好、不良發應發生率低等優勢。

腹腔鏡；瑞芬太尼；麻醉處理；臨床體會

瑞芬太尼是目前臨床手術中常用的麻醉藥物，屬于新型阿片類鎮痛藥。藥理研究證實，瑞芬太尼可在1 min內迅速達到血-腦平衡，且能在血液和組織中迅速水解，所以起效較快，維持時間短。同時因該藥物的半衰期較短，持續給藥亦不會造成蓄積，患者可迅速恢復，且不會造成嚴重影響。現我院對瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉處理中的效果及并發癥進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年3月至2012年3月我院共采取擇期腹腔鏡手術治療患者120例，其基本臨床資料如下:①觀察組：①性別：男38例，女22例。②年齡：患者年齡在19～59歲之間，平均病程36.8歲。③體重：體重在45～80 kg之間，平均50.6 kg。④病因：膽囊結石62例,闌尾炎58例。②對照組：①性別：男36例，女24例。②年齡：患者年齡在18～57歲之間，平均病程36.4歲。③體重：體重在46～81 kg之間，平均51.2 kg。④病因：膽囊結石64例,闌尾炎56例。所有研究對象經入院檢查均無明顯的心、肝、肺、腎、神經系統疾病，且均無阿片類藥物禁忌證。

1.2麻醉方法 所有研究對象均采用經口氣管內插管進行全身麻醉。于術前30 min給予0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品肌內注射給藥。患者進入手術室后，對其進行監測患者心電圖、脈搏、血壓、氧飽和度等生命指征。同時開放上肢靜脈。

1.2.1對照組麻醉 予以對照組研究對象1 mg/kg的丙泊酚、0.04 mg/kg的咪唑安定、3 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨進行誘導插管。手術過程中予以研究對象吸入1%～2%異氟醚用以維持麻醉效果。

1.2.2觀察組麻醉 觀察組研究對象使用2 μg/kg的劑量瑞芬太尼代替芬太尼進行誘導。手術過程中使用微量泵泵入6～8 mg/(kg/min)丙泊酚和0.1～0.4 μg/(kg/min)瑞芬太尼用以維持麻醉效果。必要時追加0.05 mg/kg維庫溴銨。

1.3麻醉監測 記錄研究對象的相關檢測數據：①生命指征：入室穩定15 min、氣腹前后10 min、氣腹閉合術后的心率、收縮壓、舒張壓和脈搏氧飽和度的值。②相關時間：記錄術后拔管時間，清醒時間。③不良反應：術后24 h內記錄研究對象術中疼痛程度及術后惡心、嘔吐及皮疹等不良反應。

1.4統計學處理 收集兩組研究對象的臨床數據，使用SPSS15.1軟件進行統計學分析。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組研究對象均獲得較好的麻醉效果，兩組研究對象麻醉效果無顯著差異性(P>0.05)；在清醒時間、拔管時間及不良反應的比較中，觀察組研究對象低于對照組，且具有顯著性差異(P<0.05)

3 討論

隨著手術技術的進步，外科腹腔鏡手術以其操作簡單、安全性高、創口小、并發癥發生率低、疼痛輕及術后恢復快等優點，已成為外科手術的常用方法。但因在手術過程中需要借助CO2氣腹，且手術過程中需要采用頭低足高位,因而對患者的呼吸、循環系統均有明顯的影響。所以有學者認為使用氣管插管進行全身麻醉對呼吸系統影響較好，可以提高手術的安全性。而全麻術后蘇醒，活動和出院時間是麻醉的重點內容，因此麻醉用藥的選擇是手術療效的重要保證。瑞芬太尼作為新型阿片類鎮痛藥，具有起效快，半衰期短等優勢，即可保證手術過程中的麻醉效果，又可減少藥物的累積，實現早蘇醒，早活動，早出院等目的。同時瑞芬太尼應用于臨床麻醉顯著降低了術后不良反應的發生。因此瑞芬太尼應用于臨床麻醉中具有重要的價值。

根據我院研究結果結合臨床相關研究數據，證實瑞芬太尼用于腹腔鏡手術的全麻誘導與維持中具有安全有效、鎮痛效果好、不良發應發生率低等優勢，適于臨床推廣使用。

[1] 屈海波.瑞芬太尼用于腹腔鏡手術的麻醉處理.中國醫藥指南,2009,22(05):255-256.

[2] 張芳.瑞芬太尼在腹腔鏡手術中的麻醉處理.中國實用醫藥,2010,18(10):156-157.

[3] 陳林.瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用體會.中外醫療,2011,16(04):296-297.

466000 河南省周口市中心醫院麻醉科