我國醫學教育形勢與學習方式的變革

王林森 李晨旭

山西大同大學醫學院，山西大同037009

培養醫學生的首要目的就是使其成為社會需要的合格醫務工作者。當前，知識的傳播與增長速度急劇飛躍，這不僅改變著人們的生產方式和生活方式，而且改變著人們的思維方式和學習方式。醫學教育明顯落后于社會發展的現狀亟待改變。在社會發生重大發展變化的時刻，怎樣培養醫學生成為合格醫務工作者的問題困擾著醫學教育。

1 人類醫學知識的積累與醫學教育

由于受歷史技術條件的制約，人類早期醫學知識的學習，只能是耳傳口授的教學方式。文字特別是印刷術的出現，是人類學習方式轉變的重要里程碑。在紙質文獻成為知識的重要傳媒之后，中國的醫學教育仍以學徒式教育為主。公元1000年后，首先在西方國家出現了院校醫學教育，隨著基礎學科的發展，醫學基礎和臨床的分化逐漸明顯，醫學教育的內容逐漸豐富。此時，醫學書籍成為醫學知識傳播與普及的重要傳媒，醫學院校的教學和管理體制逐漸得到完善，醫學教學步入職業化教育階段。

當前，計算機多媒體和網絡的發展使人類以驚人的速度步入信息時代，可以預見，不久人們將足不出戶就能自選學習最好的較多科目的課程。因而提高個體、群體的學習與創新能力，成為衡量國家教育現代化水平的重要標志。在信息化大潮的背景下，醫學研究和醫學教育也面臨重大變革。1988年，在WHO的大力支持下，世界醫學教育聯合會推出了“全球醫學教育標準”，之后又推出了“全球醫學教育最低標準”。我國也正在建立相應的醫學教育國際化的考核和評估標準。至此，醫學教育進入了標準化、國際化階段[1]。

2 信息時代醫學教育與學習方式的相應轉變

當前，國際化醫學教育呈現出下列新特點，與之相適應的醫學教育與學習方式也應作相應變革，以滿足社會對醫務工作者的需求。

2.1 知識的網絡化和信息化趨勢

面對社會網絡化、信息化和科學技術更新加速，醫學教育必須改革課程體系、教學內容和方法，以三基教學為重點，準確、精煉地傳授所必備的基本知識的基礎上，適當補充、吸納醫學發展中的前沿性知識。醫學課程需要重新整合、整體優化，使學生在短時間內掌握基本醫學知識。開展學術講座和知識交流，了解新進展，彌補書本知識的不足。忽視基本知識而一味求全求新，得不償失，并且會給學生增加不必要的沉重負擔。

2.2 獲取知識途徑的多樣化趨勢

過去單一的書本教學注重學科體系和知識灌輸，而對知識的應用、創新能力、實踐能力和專業技術培養相對重視不足，難以達到當前社會對醫學人才的需求。現在，更多的醫學信息來源于多媒體、電視等種類繁多的電子傳媒和網絡，動態、立體視覺的傳播手段也使醫學知識的傳授更為直觀。為此,高等醫學院校應加強校園網、電子圖書館、多媒體教室等現代教學設施的建設,為師生使用信息技術傳播知識和獲取必要的信息創造條件。教師應積極進行網上教學,建立師生網上互動平臺，探討交流，教學特長。

目前，在現代計算機技術、模擬仿真技術和電子學的發展推動下，模擬醫學教育應運而生，以更加理性化和人性化的特點，成為世界醫學教育的發展趨勢。事實證明模擬病人、計算機模擬教學、模擬視頻等方法的應用，能有效促進醫學教育改革，可提高學生學習興趣，改變原有教學模式，調動學生學習的積極性[2]。

多樣化的獲取知識信息的途徑為創新教學方法、有效啟發學生自學、獲取利用知識、促進創造性思維的發展提供了極有利的條件，也對師生提出了新的要求。因此，學校應加大教改力度，增加創造性與接合性課程，建立適應社會需要的人才培養模式。通過網上互動和學生自學,可引入以問題為中心(PBL，problembased learning)的教學法，以臨床問題激發學生的學習動力,教師引導學生自主把握學習內容,領會正確的臨床思維與推理方法,提高自學能力。同時，使學生掌握自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，培養積極主動的學習方式、主動創新和邏輯思維能力，形成個性化的學習方式與習慣。研究表明,PBL方式培養的醫學生在臨床操作、交流能力、寫作能力、獨立性方面要強于傳統方法培養的學生[3]，將使學生在今后從業和學習中受益終身。

2.3 課程綜合化、技術現代化和國際標準化趨勢

現代社會要求醫學生對個人素質進行全面綜合培養。醫學生需要學習掌握許多醫學交叉學科和社科知識，重視醫學實驗和實習,將理論與實踐操作有機地結合起來,具備較強的動手能力，口頭、書面的表達言簡意賅。伴隨醫學國際化趨勢，國際間的合作與交流不斷加強，還應熟練使用外語及醫學數理統計。

此外，我國醫學教育迫切需要技術的現代化和國際標準化刻不容緩。這需要國家醫學教育管理相關部門給予政策支持和扶持力度，需要醫學院校，在理論和實驗技術現代化的建設方面下大功夫，以盡快跟上國際醫學教育標準的步伐。

2.4 教育目標的終身化趨勢

醫學知識技術的不斷更新和快速發展，使醫生成為需要付出畢生精力去學習和實踐的職業。因此，醫學教育的理念更在于培養終生學習者，重視培養學生的自學能力，為其一生奠定基礎是學校教育的重要任務。為適應社會的持續學習需求，學校還應加強再教育培訓，為其提供再教育的環境與條件。

循證醫學（EBM，evidence based medicine）作為一種新的醫療模式，是指慎重、準確、明智地利用現有最好的證據制定關于個體病人的診治方案。在這種觀念指導下的臨床教學，要求臨床教師既要掌握教材內容，又要不斷更新有關疾病的診治進展，傳授疾病診治的最新知識，提出疾病診治的現有疑點供學生在課下繼續學習。這不但教給學生書本之外的較新知識，還教會了學生如何質疑解惑和獲取本專業的最新進展的方法，培養了學生終身自我繼續學習的意識和能力[4]。

2.5 做人為本，以德為基，強調和深化傳統文化素養在醫學教育中的核心地位

健康所系，性命相托的醫德修養在醫學教育中的地位眾所周知。傳統文化強調做人為本，正心修身是一切事業的重中之重。然而，近年來的一些社會現象，凸顯出我國教育在做人和德行修養上的盲點。筆者以為，道德修養應著重以下幾個方面。一是政府倡導和支持傳統文化教育，從小培養做人誠實守信,孝敬父母,尊敬師長,以忠恕之心善待他人的優良品格。二是倡導全社會把道德作為一切事業的根本的觀念，建立道德誠信和守法檔案作為社會用人的參照。三是加強醫德教育，把德藝雙馨作為培養醫學人才的目標，把以人為本和道德倫理情操作為從業考核的必要和首要的標準。四是建立健全相應的法律法規和規章制度，加大懲處力度，對違背醫德的行為嚴肅處理以儆效尤。

[1] 石鵬建.適應醫學教育標準國際化，積極推進我國醫學教育改革[J].中國循證醫學雜志，2005,5(7):505-508.

[2] 張弘.發展模擬醫學教育促進醫學教育改革[J].當代醫學，2010，16(33)：156-157.

[3] 王晶同.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J].中國高等醫學教育，2006(10):69-71.

[4] 劉旭東.高等醫學教育創新模式的思路[J].中國醫藥科學，2012，2(8):124-125.