腦出血的早期康復護理體會

胡玲玲

腦出血的早期康復護理體會

胡玲玲

早期康復護理；腦出血；功能恢復

隨著人們生活水平提高，高血壓高血脂患者的增加，腦出血患者發病年齡趨于年輕化，近幾年來，發病率越來越高，其致殘率高達86.5%，不僅給社會和家庭帶來負擔，而且患者本身也遭受痛苦，為使患者能有效的恢復社會生活，國內外學者主張在發病后盡早進行康復訓練，最大程度的促進功能的恢復，減少致殘，提高患者的生活質量，近年來，我們在治療原發病的同時有效的對患者進行早期康復護理，取得較好效果。

1 臨床資料

60例患者均為我院住院患者，其中男38例，女22例。年齡22～82歲，平均55歲，以上病例均經CT或MPI證實，符合臨床診斷標準。

2 早起康復護理方法

2.1發病3 d內嚴密監測患者生命體征，加強基礎護理，維持肢體的功能位。

2.23種正確臥位如下。①仰臥位。患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘與腕郡伸直，掌心向上，手指伸直分開，上肢放在一高度合適的軟枕上；在患側臀下放一軟枕，支撐整個大腿外側，使骨盆前伸，以避免骨盆回縮、髖關節后突，防止下肢外旋(但不要超過中間位)，以免造成內旋。②健側臥位。胸前放一軟枕，使患肩前伸，肘關節伸展，腕、指關節伸展放至枕上(勿垂腕)，手握布卷，使大拇指與其余四指隔開。患腿屈曲向前放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置。③患側臥位：患臂小心輕輕拉出避免受壓，放在前伸位，外臂外旋，手指拉開，掌心朝上。健腿屈伸向前，置于體前支撐枕上，患腿在后微屈。此外，尤其重要的是以下4點：①端正腳。仰臥患者腳背翹起與床面垂直90°，患側下肢保持中立體位不向外傾斜。穿“T”字鞋或者用枕頭、沙袋等支撐足底和患側下身外側，以防止足下垂、足內翻和髖關節外旋等畸形。②抬高患側手足。腦卒中患者患側手和足常出現水腫，護理時可用枕頭等物墊于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、體液回流，使水腫得以緩解。③被動運動各關節。對癱瘓肢體按運動原則進行被動運動，逐步關節活動，活動范圍以正常人的關節活動度為依據，盡可能活動到位，30 min/次，2次/d。④熱敷關節。偏癱側關節常出現痛、腫、熱。用毛巾外敷肩、肘、髖、膝關節，手和足在溫水中浸泡30 min，以舒緩關節，緩解關節疼痛(放在被動運動前做可提高療效)。同時盡量鼓勵患者取患側臥位，并加強該側的感覺刺激，以利于健側肢體活動。仰臥位在三種正確臥位中效果最差，鼓勵患者盡量少取此臥位。

軟癱期及恢復期護理：①軟癱期護理。病后48～72 h內，在保持肢體功能位的基礎上，生命體征穩定，肌張力開始增強，可對肢體做被動運動及按摩，以促進自主神經恢復，改善面部血液循環及營養狀況，對大腦形成反饋刺激。按摩后進行各關節適度屈伸和關節活動，順序由大關節到小關節，幅度由小到大。用力適宜，循序漸進，切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起患者疲勞為宜。出現自主運動后鼓勵患者以自主運動為主輔以被動運動，以健側帶動患側在病床上翻身和進行患側運動，30 min/次，2～3次/d。注意避免碰傷，此期以床上活動為主，并保持3種正確臥位。②恢復期護理。病后15～28 d，此期重點是進行日常活動自理能力的訓練。指導患者下船行走，行主動、被動運動，包括體位轉換、平衡練習、上肢及手的功能訓練以及精細動作的訓練、下肢負重訓練以及髖、膝、踝關節屈伸練習和語言訓練。

3 早期康復活動原則

早期康復活動，在做好心理護理的同時，應根據病情和耐受程度循序漸進，幅度由小到大，動作緩慢柔和由輕到重，次數逐漸增加范圍逐漸擴大，各種動作均達到最大限度，不引起疼痛為止。

4 體會

根據生命在于運動，用進廢退的觀點，我們采用早期功能鍛煉，主要是通過運動來恢復肌力[1]。腦出血的病理改變，主要是血腫形成，引起腦水腫、腦組織受壓、軟化、壞死[2]。當出血量少，出血很快停止腦損害較輕時，意識障礙一般在一周內即可恢復，此時肌張力開始增高肢體由軟癱逐漸過渡到硬癱，張力由低到高，如果不失時機地協助患者加強床上的肢體功能訓練，就會早日離床，降低致殘率。如果單純的強調臥床休息，延誤功能訓練，往往造成肢體強直僵硬，甚至釀成不可逆的功能障礙。在臨床工作中，我們體會到如果腦出血患者在意識恢復病情穩定后，則應大膽行早期肢體功能訓練，只要細心觀察病情，確定適當的運動量，就不會因康復措施而出現意外。

從實踐中看，腦出血的康復應在病情穩定后及早進行，早期預防重點在于預防并發癥和進行功能訓練，對患肢各關節做被動運動和按摩，并逐漸進行平衡坐位站立訓練，后期康復重點是手的功能和日常生活活動，步行訓練，可配合針灸、理療、氣功、心理等康復手段。對已形成的一次殘疾要防止2次殘疾，對出現的殘疾要早檢查、早診斷、早期康復訓練，盡可能做到病而不殘殘而不廢，提高患者的生存質量。另外，早期康復活動并不代表讓患者隨意無節制地活動，而應根據格子的病情和耐受程度來決定活動的次數和時間。高熱，昏迷有出血傾向的患者，需要安靜臥床，不宜進行早期的肢體功能訓練

[1] 周示枋.實用康復醫學.南京：東南大學出版社，1998:498.

[2] 姚景鵬.內科護理學.人民衛生出版社,511.

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