淺析當(dāng)前藥學(xué)監(jiān)護(hù)

龐麗紅

淺析當(dāng)前藥學(xué)監(jiān)護(hù)

龐麗紅

介紹了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義及包含的內(nèi)容，敘述了醫(yī)院施行藥學(xué)監(jiān)護(hù)要克服的障礙，醫(yī)院藥師在開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的職責(zé)與面臨的挑戰(zhàn)。

藥學(xué)監(jiān)護(hù);醫(yī)院藥師

醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展是一把雙刃劍，藥物治療給患者解除病痛帶來(lái)幸福的同時(shí)也會(huì)給許多人造成傷害。事實(shí)上多數(shù)問(wèn)題不在于藥物本事，而是開(kāi)藥方、藥物配伍或給藥過(guò)程中的不當(dāng)引起的。如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜地使用藥物已成當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)始進(jìn)入以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。

1 PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)的英文是Pharmaceutical Care，縮寫(xiě)為PC，也可稱(chēng)為藥學(xué)保健或者藥療保健。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與患者和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。計(jì)劃包括3種功能:①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題。②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題。③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生。PC藥師的工作直接針對(duì)患者,對(duì)患者負(fù)責(zé)。患者把自己托付給PC藥師，藥師接受委托并承擔(dān)起責(zé)任。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

2.1把臨床醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士的工作聯(lián)系到一起，使這個(gè)新的結(jié)合體共同承擔(dān)為患者服務(wù)的責(zé)任。

2.2臨床藥師在為每個(gè)患者服務(wù)的同時(shí),又在為全民健康教育做著貢獻(xiàn)。

2.3臨床藥師參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健的整個(gè)過(guò)程。

2.4臨床藥師要為患者和醫(yī)護(hù)人員提供安全、有效、合理的用藥指導(dǎo)。

2.5臨床藥師應(yīng)該在一定的時(shí)期內(nèi)對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。

3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

3.1藥物治療及治療決策 臨床藥師不僅要決定是否使用藥物，而且要明確最佳的治療藥物種類(lèi)、給藥方法及劑量療程等,將治療監(jiān)測(cè)貫穿疾病治療的始終,隨時(shí)向患者提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。藥劑師必須根據(jù)臨床信息和與其他服務(wù)人員交談所獲得的患者疾病治療情況,結(jié)合醫(yī)生護(hù)士的治療觀點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析,給出用藥方案，保證臨床合理用藥。

3.2綜合管理藥學(xué)監(jiān)護(hù)中所必須的資源 首先是藥品,醫(yī)院藥品的管理包括購(gòu)進(jìn)、入庫(kù)儲(chǔ)存、藥房供應(yīng)和使用評(píng)價(jià)，必須保證每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)量，嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí)編制藥物手冊(cè)、組織用藥相關(guān)知識(shí)的講座等措施，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)。對(duì)每一位患者采取直接的用藥教育、臨床治療會(huì)診等。強(qiáng)調(diào)臨床藥師為每一個(gè)個(gè)體患者服務(wù)，充分體現(xiàn)臨床藥學(xué)的根本目的。

3.3建立患者用藥檔案 世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是指生理、心理及社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒(méi)有生病或者體質(zhì)健壯。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的臨床藥師要為患者建立用藥檔案，簡(jiǎn)稱(chēng)藥歷，記錄患者的一般資料、家族史、過(guò)敏史及歷次用藥的品種、數(shù)量、療程、不良反應(yīng)等等。不但能方便患者，而且能為臨床提供治療信息。

3.4建立“臨床醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士、患者”新型合作治療關(guān)系：醫(yī)院的所有藥師都要打破原來(lái)的藥學(xué)內(nèi)部分工，參與疾病治療過(guò)程，共同承擔(dān)為患者和全民健康服務(wù)的職責(zé)。

4 我國(guó)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的障礙

4.1觀念上的障礙 藥師的工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)藥品質(zhì)量保障和供應(yīng)”向“對(duì)用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”的轉(zhuǎn)變，甚至對(duì)已經(jīng)出院的患者也負(fù)有關(guān)心的責(zé)任，PC藥師還難以適應(yīng)。

4.2藥學(xué)資源方面障礙

4.2.1我國(guó)的藥劑師目前90%以上都在藥品管理和調(diào)劑的崗位，即使是現(xiàn)在的臨床藥師也很難把精力都放在查房、監(jiān)測(cè)藥物、提供用藥咨詢(xún)及建議調(diào)整用藥方案等工作上。

4.2.2我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，原本人手就少，更無(wú)力再進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作了[1]。目前藥劑科必須首先轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)人才，克服困難，穩(wěn)步開(kāi)展PC工作。

4.2.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中的病歷登記，用藥咨詢(xún)，用藥信息的采集等活動(dòng)都要在病區(qū)內(nèi)完成，這就必須在各療區(qū)都設(shè)有PC藥師的工作室。

4.2.4雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒(méi)有完全適合開(kāi)展PC的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用[2]。目前,國(guó)家對(duì)醫(yī)院，尤其是三級(jí)以上綜合性的醫(yī)院，投入太少，使得醫(yī)院的負(fù)擔(dān)過(guò)重，普遍沒(méi)有條件購(gòu)入先進(jìn)的臨床藥學(xué)用的技術(shù)設(shè)備。

4.2.5藥劑科內(nèi)部分工明確，藥師分為藥房調(diào)劑、藥庫(kù)管理、制劑、臨床藥學(xué)等，各司其責(zé)。

4.2.6藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作在我國(guó)尚處于宣傳階段，沒(méi)有制度，缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、患者接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果，以及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。

5 開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要

5.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)首先促進(jìn)了藥物的合理使用， 提高了藥物的治療效果； 其次減少了藥物的不良反應(yīng)；第三，能達(dá)到改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的； 第四，節(jié)約藥物資源，降低了醫(yī)療費(fèi)用； 第五，使藥劑師的地位和形象得到很大程度的提高。

5.2我國(guó)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的較晚，藥學(xué)監(jiān)護(hù)正處于宣傳時(shí)期。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起， 正確宣傳PC， 理解PC， 自覺(jué)主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)， 適應(yīng)PC，為我國(guó)普遍施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙， 努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

5.3隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加。

6 醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)的展望

未來(lái)醫(yī)院藥師的任務(wù)就是實(shí)施PC,醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂得藥,又了解臨床，通過(guò)發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果， 降低與藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位患者在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài),生活得更加健康幸福。

[1] 王雅杰.對(duì)當(dāng)前藥學(xué)監(jiān)護(hù)的探究.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(12)：342.

[2] 張巧琴.試談藥學(xué)監(jiān)護(hù).海峽藥學(xué)，2007，19(11):139-142.

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