論肺癌腦轉移患者實施放射治療觀察與護理

楊 波

吉林省人民醫院,吉林長春130000

腦轉移是晚期肺癌最嚴重的合并癥，也是導致死亡的主要原因，據國內外資料統計顯示[1]，在已確診的肺癌患者中，腦轉移的發生率為25%～65%。由于肺癌腦轉移以多發性轉移灶為主，因此，放射治療作為肺癌腦轉移的重要治療方法，對提高局部控制和生存起到了積極的作用[2]。為探討肺癌腦轉移患者實施放射治療的護理效果，收集該院2010年7月—2012年12月該科收治的68例肺癌腦轉移患者進行精心的治療和護理，取得滿意效果，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的68例肺癌腦轉移患者進行全腦放療并護理，男 51例，女 17例，年齡 45～78歲，平均（68.6±2.4）歲；肺癌患病時間3～6年，平均（4.6±0.7）年，發生腦轉移時間 1～6個月，平均3.7個月。病理類型：鱗癌15例，腺癌24例，小細胞癌17例，其他12例。共有81例轉移灶，其中1個轉移灶71例，2個以上轉移灶10例；伴肢體活動障礙23例，頭痛11例。均行全腦放射治療，常規兩側野對穿照射，總劑量30～40 Gy/10～20次，照射時間為 3～4 周，腫瘤劑量為 30～40 Gy，1.8～2.0 Gy/次。

1.2 護理方法

1.2.1 放療前護理 ①評估患者。根據患者腦轉移占位程度的不同表現及放療前不同身體、心理情況進行評估，加強個體化護理。②基礎護理。了解患者的身體及營養情況，給予高熱量、高蛋白質、豐富維生素、易消化食物，保證充足營養及液體量；空氣流通，保持病室環境的整潔，空氣流通，根據患者的放療和康復計劃囑患者適當臥床休息，保持充足精力，避免劇烈運動，保持充足精力。脫發和頭皮瘙癢是顱腦放療最常見的不良反應，所以，應囑患者剔除全部頭發，放射野皮膚避免日光照射并注意保暖，保持放療皮膚整潔干燥，頭皮瘙癢時用手掌輕輕拍打，切忌搔抓[3]。③監測生命體征，加強呼吸管理。監測患者血壓、脈搏、心率、呼吸、面色、神志等一般生命體征并記錄。放療前配合醫生做肝、腎功能各項檢查，保證外周血常規的正常，如WBC低于10×109/L時應給予升白細胞治療，待白細胞升高后再進行放療。顱內壓高是肺癌腦轉移患者的常見癥狀，放療前應嚴密觀察患者變化應用脫水劑，視病人情況選用20%甘露醇 250 mL，2～4次/d，在 30 min內快速靜脈滴入，注意記錄患者24 h出入量，了解有無脫水及電解質紊亂發生[4]。④定位護理。進行放療定位前應先向患者講解定位的目的、過程、注意事項，禁食4～6 h，教會患者保持呼吸平穩，排出大、小便，仰臥平躺于備好的立體定向體架真空墊上，病人平臥舒適后，抽真空成形并行體外固定，行CT掃描做皮膚標記點，完成定位。⑤心理護理。患者對病情的感知和對放射治療缺乏正確的認識，常常感到離死亡的距離越來越近，特別是行初次放療者，會產生恐懼、焦慮、抑郁、絕望的負性情緒。該院護理人員應根據患者不同心理反應實施個體化護理，了解病人的思想動態，做好心理安慰和生活指導，讓患者說出所擔憂的問題，采用保護性語言盡可能地向其詳細講解放療過程的有關知識，并讓已完成治療的患者與初次治療的患者相互交流，緩解其心理不適感，鼓勵其家屬和朋友開導、安穩患者，使其感受到溫暖和重視，增強其對疾病治療的信心，順利完成。

1.2.2 放療時護理 密切觀察病情變化，放療期間患者常出現一過性白細胞下降、血小板減少，對自身免疫功能帶來一定影響[5]，應每周化驗血常規。放療期間應囑患者保持體力，適當臥床休息，保證充足飲水量，使尿量增加，以排出體內毒素,減輕反應，保持室內空氣新鮮，經常通風，避免感冒和感染；保持照射野皮膚清潔干燥，囑其家屬用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭；加強營養，由于放療可引起全身不適反應，使患者食欲下降、疲乏、惡心嘔吐等，應囑患者進高蛋白、高維生素、低脂易消化食物；觀察患者有無發熱、咳嗽、咳痰、氣促、咽部不適、吞咽困難等放射性肺炎、食管炎發生，必要時并給予2～3次/d超聲霧化吸入和抗感染治療；對患者進行心理輔導、支持和鼓勵，提高患者戰勝疾病的信心。

1.2.3 放療后護理 結束放療完成后應對患者做一次全面體格檢查及肝腎功能和血常規的檢查，對放療后可能出現的情況向患者及其家屬做全面的講解，囑病人嚴密觀察不必驚慌，注意休息，避免過度勞累，出現異常及時報告醫生，并注意休息，避免過度勞累，養成良好的生活習慣。

①全身反應護理。全身不適如頭暈、精神不振、乏力、食欲減退、白細胞減少等癥狀是放療后患者的常見反應，其程度與與照射野的大小和每周照射劑量有關[6]。應仔細觀察患者病情，做好心理護理，告知患者放療已經結束，效果很好，充分調動患者的積極性，正確認識自己生命的價值，使其樹立信心，正確認識自己生命的價值，保持其身心放松，使患者樹立信心。囑患者在照射后叮囑患者在照射后1 h內不宜進食內，以免形成條件反射性厭食；適當增加營養，鼓勵多飲水增加排泄。②防止并發癥。放療后應定期觀察記錄患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、體溫、瞳孔、意識變化，防止顱內高壓引起腦缺氧、腦水腫加重病情，協助患者頸部自然放松，抬高床頭15～30°以利顱內靜脈回流，若出現意識不清、劇烈頭痛、嘔吐、劇烈頭痛等異常情況，應立即報告醫生處理；預防感染，加強各項基礎護理，切斷一切可造成感染的途徑；對于消極和偏癱患者應鼓勵其多說話，每日聽音樂、廣播、讀報增強其對生命的渴望，對于偏癱患者每天進行癱瘓肢體的被動活動與按摩，按摩力度適當，從小到大，避免引起患者疼痛，按摩后將患肢置于功能位[7]。③飲食護理。患者由于疾病本身對機體的嚴重損傷，在加上對放化療的敏感性，使很多因營養不良的患者無法完成治療。因此，高營養可促進機體免疫功能的恢復，在加強放療期間營養時，應更注意放療后飲食，加強患者體力的恢復，應合理安排患者飲食，據患者的不同情況采用少食多餐補充營養，給予進高蛋白、低脂肪、高維生素的食物；對不愿進食、沒有食欲患者可改進食物的色、香、味，刺激患者味蕾，增加飲食。

1.2.4 出院指導 根據患者病情對其做詳細出院指導，并告知患者注意休息和勞逸結合，加強營養，不可進行超負荷活動，可適當進行鍛煉如慢走、太極等，注意保暖，保持良好心態；如有新的病情變化及不適或需要鞏固治療時，及時到醫院檢查治療。

2 結果

經過護理，4例患者為出院死亡，其余患者生存3～24個月，平均生存（10.8±1.4）個月，6個月、12個月、24個月生存率為57.3%、31.9%、6.7%。

3 討論

臨床研究表明[8]，肺癌腦轉移患者如果不經積極治療平均生存期僅有3個月左右。行全腦放射治療可有效控制顱內轉移灶。對患者實施放療前后全方位細致護理，在提高其生命的同時，也使病人身心都得到了科學的護理，增強其戰勝疾病的勇氣，提高了對生活追求的信心，達到較好的療效，提高患者生存質量。

[1] 顏芳，張寶紅.放射治療38例肺癌腦轉移患者的療效觀察與護理[J].中外健康文摘，2011（45）：324-325.

[2] 李彬燕，陳嘉.肺癌腦轉移放療患者的臨床護理[J].中國實用醫藥，2012（17）：225-226.

[3] 黃學慧.肺癌腦轉移患者放療40例臨床護理[J].中國保健營養，2012（13 中旬刊）：201-202.

[4] 呂淑林.肺癌腦轉移患者放射治療的臨床護理[J].心理醫生（下半月版），2012（12）：330-331.

[5] 程正紅，張旭.肺癌腦轉移病人放療期間的護理[J].中國健康月刊（A版），2010（9）：131.

[6] 劉艷梅，吳云娣.全腦放療治療肺癌腦轉移的護理體會[J].西南國防醫藥，2012（4）：78-79.

[7] 薛亞麗.46例中晚期肺癌放療患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2012,31（6）：156-157.

[8] 陳燕.腦轉移瘤患者放射治療的護理[J].護理實踐與研究，2012（13）：96-97.