急性腦出血護理措施的探討

趙洪源

吉林省人民醫院，吉林長春130000

急性腦出血是臨床上常見的嚴重危害人們健康和生命的急危重癥，其發生率占全部腦卒中的10%～30%，死亡率高達20%～45%[1]。目前，隨著我國社會的進步，各種不良環境、工作壓力、生活習慣、高血壓等因素使急性腦出血的發生機率不斷上升，特別是情緒激動或用力過猛導致高血壓突然增高，血液從血管壁滲出或從動脈壁直接破裂進入腦組織形成血腫發生意識障礙和偏癱[2]，甚至發生迅速死亡，對患者的生命和生活質量帶來極大危害。為探討急性腦出血的護理措施，對該院2012年5月—2013年5月收治124例急性腦出血患者進行病情觀察、生命體征、并發癥、心理等全方位護理。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治124例急性腦出血患者，男89例，女35例，年齡 37～83歲，平均（62.6±2.4）歲。 發病時間至入院為 3.4～2 d，平均（13.6±1.2）h；入院時神志清楚 98例，嗜睡、昏睡 21例，昏迷 5例，41例有不同程度的肢體癱瘓；均經頭顱CT檢查確診。既往史：高血壓82例，糖尿病55例，腦血栓31例。腦出血部位：殼核出血13例，小腦出血25例，丘腦出血15例，腦橋出血19例，額葉出血26例，其他出血26例。

2 護理

2.1 病情觀察及評估

對患者的病情進行及時、準確評估。①觀察患者早期意識變化。意識變化及程度是判斷病情輕重及預后的重要指標，特別是老年人，都有不同程度的腦萎縮，腦疝和腦水腫出現延遲，在加上其神經代償能力低下，對應激狀態的耐受性降低，出現障礙的時間緩慢，容易延誤搶救導致患者死亡。②瞳孔變化。瞳孔受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，其大小、對光反應、對稱的改變是提示其發生并發癥及死亡的最早征象。③血壓的觀察。急性腦出血時腦調節功能遭到破壞，腦血流量易受血壓的影響。研究表明[3]，控制血壓可減少35%～40%的腦卒中事件發生，降低心腦血管疾病的發生率和病死率。護理人員應密切觀察血壓的波動，防止血壓過高增加腦血流量和顱內壓，血壓過低引起腦灌注壓下降加重腦組織缺血性損害。

2.2 監測生命體征，觀察病情

密切觀察病情，監測生命體征。急性期每10 min監測患者血壓、呼吸、脈搏、體溫、神志、意識、面色、瞳孔等變化并記錄，待病情穩定后可改為1 h監測1次。保持呼吸道通暢，腦出血患者多因嘔吐容易誤吸而造成窒息。因此，對神志不清或昏迷患者應使其頭偏向一側，取出義齒，避免舌后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時吸痰，以防發生誤吸，對無力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次或給予霧化吸入，同時給予1～2 L/min持續低流量吸氧，改善腦缺氧狀態，保護腦細胞。對神志清楚和病情穩定患者，應指導其經常變換體位，縮短平臥時間，以減少吸入性肺炎的發生。立即建立兩條靜脈通道，糾正水電解質紊亂，維持體液平衡，快速滴入脫水劑以降低顱內壓防止腦疝，臨床上常給予20%甘露醇250 mL 30 min滴完，但應注意滴注的量，避免因大量脫水劑使用導致心、肺、腎功能急性衰竭，加重腦出血。資料顯示[4]，偏癱肢體靜脈炎發生率較正常肢體靜脈炎發生率高3～4倍，輸液部位最好選上肢活動正常的靜脈，以減少因下肢靜脈血流速度緩慢發生血栓和炎癥的機率。

2.3 一般護理

患者無論病情輕重必須絕對臥床休息，減少不必要的搬動，根據血壓變化適當調整床頭高度，以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。急性腦出血患者多伴有發熱，如體溫超過38.5℃時，應及時降溫減輕腦的需氧量和代謝率，改善腦組織對缺血缺氧的耐受力[5]，可給予酒精擦拭、冰袋等物理降溫或遵醫囑給予降溫藥物。加強患者口腔、皮膚、手足、頭發等部位的清潔，做好便秘與腹瀉護理，患者由于臥床，腸蠕動減弱以及神經系統反應遲鈍，容易出現便秘，該院護理人員應嚴密觀察大便的次數、形狀，指導患者正確用力排出大便，或使用開塞露與小劑量不保留灌腸等，以免腹壓增高而造成顱內壓增高再次發生腦出血。

2.4 并發癥護理

①肺部感染。患者由于長期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，再加上醫院內的交叉感染也增強了肺部感染的發生機率。應保持病室內空氣新鮮、通氣，室溫18～20℃，濕度60%～70%，及時清除患者呼吸道分泌物和口腔中的嘔吐物，防止窒息。②預防褥瘡，褥瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血形成的組織壞死[6]，腦出血患者多伴有癱瘓，自理能力差，不宜做大幅度翻身，每2～3 h應囑其家屬幫助更換患者體位，動作應輕柔，盡量不牽動頭部，并根據病情使患者癱瘓側肢體保持功能位，每次翻身時注意檢查和按摩受壓部位，每周用溫水擦浴，保持患者身體干燥、清潔。③應激性消化道出血的預防。消化道出血是急性腦出血早期常見的并發癥之一，因腦出血患者的丘腦功能紊亂，進而引起胃腸粘膜缺血導致胃、十二指腸粘膜出血和急性應激性潰瘍[7]。應密切觀察病情變化，若患者有呃逆、腹部飽脹、面色蒼白、尿量減少等應立即通知醫生進行處理，避免引起出血性休克。

2.5 心理護理

患者入院后多伴有肢體功能障礙，在加上生活自理能力變差，容易產生恐懼、焦慮、自卑的心理，甚至不愿接受治療，該院護理應根據患者不同心理狀態給予針對性心理安慰，隨時與患者及家屬溝通，向其說明情緒穩定對治療疾病的重要性，向其講解疾病的發生原因、治療和預后，徹底消除其顧慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合功能鍛煉，促進肢體功能基本恢復，促進早日康復。

3結果

入院后患者均給予完整、精心的護理，治愈57例（45.9%），好轉 61例（49.2%），死亡 6例（4.9%），其中腦干出血死亡 2例，腦疝死亡4例。出現并發癥14例，其中合并肺部感染10例，合并應激性消化道出血4例，經對癥處理痊愈，住院時間14～26 d，平均（17.4±2.6）d。

4 討論

急性腦出血是臨床常見病、多發病，也是致死率、致殘率極高的疾病之一。該組資料護理結果表明，治愈57例（45.9%），好轉61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中腦干出血死亡2例，腦疝死亡4例。出現并發癥14例，其中合并肺部感染10例，合并應激性消化道出血4例。該研究認為，認真細致觀察和耐心護理在提高疾病康復中起著重要作用，可有效減少死亡率及并發癥的發生，該院要具備高度的責任心、掌握全面的疾病知識、熟練的專業操作技能，靈活的運用臨床護理經驗，從而為患者病情變化的每一個細節、發展提供最有利的護理措施，提高患者治愈率和生命率，最大限度地恢復患者生活自理能力，提高生命質量。

[1] 馮麗.淺談急性腦出血的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2012(3):172.

[2] 賈紅梅.急性腦出血的急救護理體會[J].基層醫學論壇，2012（17）：181.

[3] 陳惠霞，謝景萍.急性腦出血的護理及體會[J].健康必讀（中旬刊），2012（10）：89-390.

[4] 黃蕊，張俊賢.腦出血病人急性期的觀察與護理體會[J].中外健康文摘，2011（37）：201-202.

[5] 林惠碧.腦出血急性期患者的臨床護理干預措施分析[J].醫藥前沿，2012（3）：277-278.

[6] 閆宏.急性腦出血的觀察及護理特點[J].中國保健營養（中旬刊），2012（7）：166.

[7] 劉紅.急性腦出血患者的護理體會[J].中外健康文摘，2013（15）：294-295.