護理干預在福田區海洛因依賴者美沙酮維持治療中的作用探討

黃 霞 曾惠瓊 陳連劍 杜仙蓉 黎 敏

廣東省深圳市福田醫院福田區藥物維持治療門診，廣東深圳518029

吸毒已被證明是一種極易復發的慢性腦疾病，需要采取長期的藥物維持治療。MMT是目前處理海洛因成癮的經典治療措施，單一方法效果欠佳。福田區藥物維持治療門診是福田區唯一的美沙酮門診，有本地入組受治者和外地轉入受治者。為探討護理干預對福田區海洛因依賴者美沙酮維持治療(MMT)受治者脫失率和尿嗎啡陽性率的作用，自2009年9月—2012年9月因吸毒接受MMT的200例受治者開展拓展護理，取得了較好治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在深圳市福田區八卦嶺社康中心MMT門診接受治療的MMT受治者200例，按照入組順序隨機分成干預組和對照組。干預組 100例，男93例，女7例；年齡20～60歲；吸毒時間 2～15年；對照組100例，男90例，女10例；年齡 21～58歲；吸毒時間 1～16年。

1.2 入組標準

符合2005年6月國家級MMT培訓中心制定的MMT臨床指導手冊診治標準，均為自愿參加治療，本人有戒毒意愿，家屬贊同，能接受研究方案，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

嚴重感染性疾病者，既往有嚴重精神疾病史者及HIV感染者。

1.4 護理方法

干預組100例進行拓展護理服務，包括心理護理、溝通、建立檔案服務隨訪跟蹤3年、宣傳教育、用藥指導和特殊情況的護理。

1.5 治療脫失標準

依據《國家社區藥物維持治療門診實施方案》中標準：每3個月接診登記一次病人，在無轉介的情況下3個月內累積超過15 d和或連續7 d不參加服藥的受治者。

1.6 尿嗎啡陽性判斷標準

現場取尿液測定嗎啡殘留物，采用上海榮盛生物藥業有限公司嗎啡（MOP）檢測試劑（膠體金法）。陽性結果即判斷該受治者15 d內吸食過海洛因。

1.7 統計方法

采用SPSS 11.5統計軟件包對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

隨訪3年，干預組入組后3年脫失率為10%,對照組為62%；兩組比較,差異有統計學意義(P<0.01)。干預組尿嗎啡陽性率半年為20%(20/100)，1年35%(35/100);對照組尿嗎啡陽性率半年為65%(65/100)，1年為79%（79/100）；半年期兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；1年期兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

美沙酮門診普遍存在門診入組人數偏少，脫失率高的情況。通過護理延伸服務制定個性化的護理干預指導方案,建立受治者檔案,并按時間定期隨訪記錄，通過專職小組成員與受治者的聯系,予以專業咨詢、督促和教育,使護理工作從門診內延伸到門診外,拓展了服務領域[1]。有效的提高了受治者的依從性，減少脫失率和偷食海洛因。

3.1 心理護理

為每個新收入組的受治者都建立個案，護士進行一對一談話，協助受治者重塑自信；行為干預，督促受治者維持服用美沙酮，如服務對象在未轉介如有3 d以上未來門診服藥的情況及時采取電話跟蹤或上門隨訪等措施。鼓勵受治者積極融入新生活，培養健康的生活方式；為受治者提供勞動就業、職業培訓等方面的便利；協助受治者回歸正常社會生活[2]。

3.2 溝通

協助處理家庭關系，營造穩定、和諧的家庭環境；幫助受治者家庭成員認清心理狀態，疏導負面情緒，并提供宣泄渠道及情感支持，促進受治者和家庭成員之間有效溝通模式的建立。

3.3 建立檔案服務

每3個月接診登記一次病人，隨訪3年。對服務對象小組提供互助平臺，實時有效記錄檔案，讓受治者分享成功戒除藥物依賴的經驗，互相鼓勵，強化MMT的動機；協助解決家屬對患者服用美沙酮產生的困擾，營造和諧的戒毒家庭環境。

3.4 宣傳教育

傳染性疾病在MMT門診中的受治者是高發病人，如丙型肝炎（HCV）、HIV、梅毒等。根據受治者的資料和信息，口頭講解、單獨指導、發放健康宣傳處方耐心詳細的講解疾病的相關知識，正確指導他們認識傳染性疾病的來源、傳播途徑、臨床表現、治療措施以及預后等情況[4]。應告知防治重點在于保護易感人群、切斷傳播途徑；傳播途徑為血液傳播、性接觸和母嬰垂直傳播等。

3.5 用藥指導

①選擇適合的首次劑量，給家屬或是同伴要做好宣教，告知受治者從服用美沙酮開始就禁止使用海洛因、其它阿片類物質或脫毒藥物、戒酒，兩者協同作用，容易導致中毒。②維持期劑量個體化給藥。③劑量調整：維持治療經歷一個長期過程。進入維持狀態后，維持劑量還會受合并濫用毒品、合并濫用其它藥物、合并使用治療其它疾病的藥物，以及病人在維持治療中的治療狀態等的影響。因此，有必要適當予調整劑量。④減量與停藥：維持治療一段時間后減少美沙酮用藥量，按逐漸減量、低劑量維持或緩慢停藥的原則。⑤處理維持治療中常見不良反應：a）口干：鼓勵多飲水；b）便秘：使用潤滑性瀉藥或者是中藥（如番瀉葉、通大海等）；c）嗜睡：適當降低劑量或晚上服藥;d）頭暈：多為一過性，繼續用藥耐受；e）皮疹：多為一過性，若數日不退或加重，停藥和轉診治療。

3.6 拓展護理干預措施

形成了教育內容特色化，溝通方法技巧化，宣教模式多樣化。強化服務意識,開發服務技巧,提升服務功能,從而縮短了護患之間的距離,增強了護患溝通效果,豐富了受治者疾病知識；推動了專職護理隊伍建設,護士服務意識日益提高,護理服務質量逐漸提升,護理服務內涵不斷延伸,以人為本的服務理念不斷體現。通過延伸服務,能及時得到醫療護理信息反饋,促進了臨床護理質量的提高,樹立了門診的服務品牌,提高了社會效益[4]。

3.7 存在問題

通過跟蹤隨訪服藥者的個案，該院又發現服藥者對美沙酮藥物維持依從性不高，有合并使用其它藥物的現象，這會影響整個治療方案；在脫失者的名單中，因為復吸過量導致死亡的可以追溯到的有9例，死亡率高達9%，這種現象提示該院對服藥者的跟蹤隨訪的重要性，希望可以和公安等相關部門協同管理社區戒毒人員。這些問題提示該院下一步還要拓展護理干預的措施來增加服藥者的依從性，減少服藥者的脫失率。

[1] 黃運坤.心理行為干預對吸毒者MMT作用的研究概況[J].廣西醫學學,2008（12）:59-60.

[2] 邱映明,李麗媛,陳潤成,等.心理行為干預對MMT患者脫失率的影響[J].廣西醫學,2010（8）:69-70.

[3] 海洛因成癮者社區藥物維持治療試點工作國家工作組.MMT臨床指導手冊[J].國家級MMT培訓中心，2005.

[4] 率銀良,熊曉燕,孫麗麗，等.MMT患者需求狀況調查率[J].中國藥物依賴性雜志,2010（3）:47-50.

[5] 楊彩，李紅，劉同存.拓展護理專業內涵對優質護理服務質量的影響西北國防醫學雜志，2012，15（1）：23-25.