C T檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應用價值

江華良 陳 爽

江蘇江陰中醫院，江蘇江陰214400

泌尿系腫瘤（Urinary System，Tumors of）是指發生于泌尿系統任意部位的腫瘤，主要包括：腎、腎盂、輸尿管以及尿道腫瘤等。該系統腫瘤通常發生在40歲以上的人群，一般男性比女性多。近幾年來，泌尿系腫瘤的發生幾率在逐漸的升高，對于泌尿性腫瘤患者的的檢查方法有：磁共振、靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）、尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）、超聲檢查、逆行腎盂造影（retrograde urograph）以及 CT檢查等[1]。每一種檢查方法都有自己的優缺點。為探討CT檢查在泌尿系腫瘤診斷中的應用價值，該研究選取該院自2009年1月—2013年4年以來收治的泌尿系腫瘤患者，對其采用CT泌尿成像檢查，取得了比較良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自收治的32例泌尿系腫瘤患者的臨床資料，其中男性患者有18例，女性患者有14例，年齡范圍21～65歲，平均年齡為（43±22）歲。所有患者均得到手術病理的確診為泌尿系腫瘤患者。其中有11例患者為血尿，14例患者腰腹部脹痛不適，5例患者體檢發現異常，1例患者外傷。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷方法 對32例患者進行多層螺旋CT掃描，采用Siemens Sensation 16/64層螺旋CT，管電流為165MA，管電壓為120KV，準直徑為0.635 mm×64 mm，機架的轉速為每圈 0.32 s，矩陣為522 mm×522 mm，對其進行常規重建的厚度為4.5 mm，薄層的重建厚度為0.45 mm，螺旋距離為0.8 mm。對其進行增強掃描時，采用雙筒高壓注射器，進行注射的劑量為1.4 mL/kg的體質量，對患者進行注射的頻率為3.5 mL/s，對比劑在注射完畢后，采取同樣的速度進行注射0.9%的30 mL的氯化鈉（NaCL）溶液。對患者進行CT掃描，先行常規腹部平掃，掃描范圍膈頂到恥骨。增強掃描通常分為三個階段。第一階段（動脈期）：采用智能跟蹤自動觸發結束，數值為80 Hu，延遲5 s；第二階段（靜脈期）：進行延遲70 s，第三階段（排泄期）：等到靜脈掃描完成之后，立即讓患者離開檢查床，在排尿后，靜脈注射10 mg的呋塞米，等到10 min之后，繼續進行排泄期的掃描。

1.2.2 圖像的重建 采用重建的方法為仿真內鏡、多平面重建、容積再現以及最大密度投影法。對于動脈期、靜脈期以及排泄期的圖像都采用重建層厚2 mm，所有圖像傳到3D以及Inspase工作站中對其進行重建。在動脈期進行腎動脈的成像，靜脈期進行腎靜脈成像，排泄期進行尿路成像。

2 結果

32例泌尿系腫瘤患者中有11例患者腎癌，9例患者為腎盂癌，5例患者為輸尿管癌，4例患者為膀胱癌，3例患者為肌脂肪瘤。其中9例表現為腎盂移行細胞癌，腎盂的軟組織的實性占位，腎盂內充盈缺損，強化CT值的范圍為：25～35 Hu；5例輸尿管癌中，在CT中表現為輸尿管走行區有明顯強化的軟組織腫塊影，強化CT的范圍為：35～40 Hu，在病變區與正常的輸尿管交界地方都表現有輸尿管壁的輕度不規則增厚；4例膀胱癌患者中，在CT中表現為膀胱內充盈缺損以及膀胱壁的不規則增厚等，強化CT值的范圍為：35～55 Hu。

對32例患者進行泌尿圖像的重建：腎動脈造影：顯示有45支腎動脈；腎靜脈造影：9例腎盂癌患者中，就顯示有3例患者為腎靜脈內充盈缺損，經過手術病理證實為腎靜脈的癌栓。

3 討論

泌尿性疾病的診斷方法都有自己獨特的優勢，靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）作為泌尿性疾病檢查的一種重要方法，然而，由于影像重疊以及密度分辨力度比較低，對于顯示腎實質病變存在一定的局限性，并且不能夠顯示腎盂輸尿管管壁的病變以及周圍結構的病變特點，更為重要的是難以顯示泌尿性的結石[2]；尿路平片（plain film of kidney，ureter，and bladder，KUB）檢查方法比較簡單，不用任何的造影劑的泌尿系x線攝片，主要包括輸尿管、腎以及膀胱部位，它是檢查泌尿性陽性結石的最為簡單的一種方法[3]；超聲檢查在臨床很多疾病中都有此應用，具有無創、經濟以及操作簡單的特點，在泌尿性疾病中主要診斷腎臟以及膀胱病變，但是對于輸尿管的管徑比較細，走行的位置也比較深，同時受到腸道氣體的影響，因此，不能夠用于輸尿管的病變檢查[4]；逆行腎盂造影（retrograde urograph）在臨床中比較少用，主要是因為該造影存在尿路感染以及醫源性損傷的危險；多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是CT發展史乃至醫學影像發展史上的又一次重大突破，采用薄層進行掃描，掃描速度加快，一次屏氣的時間僅僅需要7 s左右就能夠完成全腹的掃描，同時能夠進行軸位、冠狀位以及矢狀位的圖像重建，加上利用工作站的關系，能夠進行多種后處理，不受到腸道積氣以及積液的影響，特別是在泌尿系腫瘤的診斷中有著廣泛的應用[5]。

使用多層螺旋CT能夠明確的顯示泌尿系的先天性、占位性以及外傷性的疾病，在遇到腫瘤患者時，通過CT掃描，不僅能夠清楚的顯示其病變部位的形態、大小、血供外，還能夠顯示病變對周圍臟器是否有侵蝕現象或者是發現其他的臟器是否有轉移的等。泌尿系造影能夠直觀的顯示正常血管受壓、包繞、移位以及病理性的腫瘤血管等，從而為手術治療提供詳細的病例信息。據有關文獻報道[6]，使用MSCT掃描先天畸形的敏感度以及特異性能夠達到100%，對于腎囊腫的特異性以及敏感性達到98%，對腎癌的檢查率達到92%，膀胱結石為99.8%，腎結石為99.98%。在本次的研究診斷中，通過16/64層螺旋CT掃描以及圖像重建與手術病理的符合率得到100%。

綜上所述，CT泌尿系成像能夠直接清晰的顯示腎臟、膀胱病變、輸尿管病變等，能夠作為臨床中診斷泌尿性疾病患者，特別是腫瘤患者，值得臨床推廣。

[1] Jorge,Huguet.Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract after cystectomy[J].Archivos espa oles de urología,2012,65(2):227-361.

[2] 王曉梅,邊杰,楊紅.多層螺旋CT在泌尿系腫瘤術前一站式檢查中的應用價值[J].大連醫科大學學報,2008,30(2):135-137.

[3] 胡嵐亭,郭峰,王勝軍.PET/CT在泌尿系腫瘤診斷中的價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版).2011,1(7):1951-1956.

[4] 林俊東,徐建成.臍尿管癌的CT診斷[J].放射學實踐.2008,23(5):531-533.

[5] Jangland Lsegelsj.Optimization of computed tomography urography protocol,1997 to 2008:effects on radiation dose[J].MMagnusson A.Acta Radiologica,2009,4.

[6] 柴瑾,黃寶生,鄭生喜.64層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系病變中的應用[J].中國介入影像與治療學,2011,8(5):408-411.