糞石性闌尾炎54例臨床病理分析

張艮龍 李梁 許成偉

糞石性闌尾炎54例臨床病理分析

張艮龍 李梁 許成偉

糞石性的闌尾炎起病突然,癥狀較重,且常易復發,早期易發生化膿、壞疽甚至穿孔［1］。回顧性分析安徽醫科大學宿州臨床學院普外科2011年9月～2013年8月共行闌尾切除術628例, 經手術治療滿意, 術后切開闌尾腔證實腔中有糞石嵌頓54例, 占總數8.6%, 對糞石性闌尾炎的早期臨床表現及治療進行分析,早期明確診斷、早期手術治療,減少了不必要的保守治療、降低了穿孔率及并發癥。現將診治體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例, 男性38例, 女性16例, 年齡6～63歲,平均27歲;14歲以下12例, 14～40歲26例, 40～60歲14例, 60歲以上2例, 以中青年多發。術后全部病例標本存在糞石, 病理檢查結果:壞疽及穿孔1例, 化膿31例,單純性9例。化膿伴壞疽8例, 慢性闌尾炎急性發作3例。

1.2 臨床表現 本組54例患者病程:4～24 h,平均8 h。癥狀:轉移性右下腹痛14例, 右下腹痛10例, 上腹痛或臍周痛30例。疼痛性質:持續性鈍痛18例, 陣發性絞痛36例。伴消化道癥狀有40例, 體征:右下腹或麥氏點按壓臍周及上腹部牽涉痛30例(而右下腹無疼痛或僅輕壓痛), 右下腹壓痛、反跳痛24例。外周血WBC:升高29例, 正常范圍25例。對于早期未能明確診斷, 非右下腹疼痛者行早期右下腹B超檢查證實有闌尾糞石及闌尾炎者20例。術后傷口均愈合良好,未發生并發癥。

2 討論

2.1 糞石是闌尾炎的病因之一。其形成與飲食不潔、胃腸道功能障礙、闌尾解剖形態、腸內容物性狀等有關。它可長期存在于闌尾腔內, 并呈緩慢增長趨勢。而闌尾在解剖上為一細條長的盲管, 長約5～7 cm, 直徑為0.5 cm。僅一端與盲腸相通, 由于腸管狹小, 多受腸管壓力影響, 致使糞便及細菌滯留闌尾腔內, 一旦梗阻, 可使管腔內分泌物積存, 內壓增高, 壓迫闌尾壁阻礙遠側血運, 在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜, 易致感染。為闌尾發病的主要原因［2］。

2.2 回顧本組資料, 其有如下特點:①當糞石造成完全梗阻時, 闌尾腔內壓力迅速增高, 闌尾壁很快發生化膿、壞疽甚至穿孔, 臨床表現為病程短, 癥狀重, 血象高, 體征明顯、進展迅速。本組病理中轉移性右下腹疼痛及右下腹疼痛患者共24例, 就診時存在右下腹壓痛及反跳痛, 癥狀及體征典型,診斷明確, 急診手術后病理均為化膿、壞疽, 其中1例穿孔。②如糞石較小, 梗阻不完全, 闌尾腔內壓力不高, 炎癥不重,此時闌尾為克服梗阻而發生強烈蠕動, 患者上腹及臍周可表現出如輸尿管結石樣劇烈的陣發性絞痛, 局部壓痛輕或無壓痛, 血WBC亦不升高。本組病例中上腹痛或臍周痛30例體征:右下腹或麥氏點按壓臍周及上腹部牽涉痛20例(而右下腹無疼痛或僅輕壓痛)。

2.3 本組闌尾炎病例早期以非右下腹疼痛為主訴30例, 疼痛未轉移至右下腹前,因闌尾腔糞石堵塞,炎癥局限壁層而未累及腹膜,此時內臟感覺神經定位不準確,患者常訴為上腹痛或臍周痛,有的發病前又恰好吃過冰冷食物史,易誤診為胃腸炎, 此時雖無右下腹疼痛癥狀,但仔細檢查可以發現部分患者右下腹有輕壓痛, 右下腹或麥氏點按壓臍周及上腹部牽涉痛或上腹部飽脹不適等消化癥狀加重30例。對于此類病例注意到患者多伴有消化道癥狀及體征, 上腹部壓痛,但無反跳痛。故在診療過程中,除仔細的體格檢查外, 作者對于早期劍突下或臍部絞痛患者常規行闌尾區B超檢查, 本組病例經B超檢查后20例明確有闌尾糞石存在, 對于B超未能明確糞石者, 且疼痛未轉移到右下腹者, 密切觀察, 積極術前準備, 一旦疼痛轉移至右下腹, 右下腹固定壓痛, 即刻手術。減少術前等待時間。避免闌尾穿孔至腹膜炎等發生。本組病例穿孔及壞疽發生率較低, 至手術時穿孔病例僅1例。與報道早期穿孔率高不同。可能與作者早期注意疼痛及腹部體征、早期行B超檢查、早期明確診斷, 積極手術準備, 盡快盡早手術有關。

糞石闌尾炎早期癥狀不典型, 白細胞不升高, 一旦升高,很快發生穿孔可能。這就要求我們要早期診斷, 早期手術治療, 減少并發癥發生。早期注意疼痛及腹部體征、積極采取目前各項先進診療技術, 糞石存在, 就有了早期通過影像學檢查可能。通過早期B超［3］或CT診斷［4］, 腔鏡下探查［5］。均可提早明確診斷及早手術治療。

［1］ 李慧群,李平. 糞石梗阻致闌尾穿孔的診治體會.實用臨床醫學, 2011, 12(8):67.

［2］ 吳在德. 外科學. 第6版. 北京:人民衛生出版社, 2005:491.

［3］ 李素波.彩超診斷闌尾腔內糞石合并急性闌尾炎的體會.云南醫藥, 2011, 32(1):101-103.

［4］ 戚樂,向軍益,戴平豐, 等.闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價值.實用放射學雜志, 2012, 28(7):1045-1047.

［5］ 韋和平,李壽龍,韋處春, 等. 腹腔鏡技術在急腹癥診治中的應用體會.微創醫學, 2013, 8(2):214-215.

234000 安徽醫科大學宿州臨床學院普外科