足巨大腱鞘巨細胞瘤的診斷與治療

王偉 楊長山 楊春露 索驥 郜紅偉

足巨大腱鞘巨細胞瘤的診斷與治療

王偉 楊長山 楊春露 索驥 郜紅偉

目的 探討足巨大腱鞘巨細胞瘤的診斷與治療。方法 11例均采取腫瘤切除術。結果 術后隨訪未見復發, 但是其中6例手術切除第一、二、三跖骨的患者術后足部外形缺失, 足功能喪失較重。結論 早期徹底完整的手術切除腫物, 對保留足部的外形減少致殘率及足部的功能恢復具有關鍵性作用。

巨細胞瘤；腱鞘；足

腱鞘巨細胞瘤是發生在腱鞘和滑膜的良性腫瘤, 大部分發生在手足, 也可發生在其它關節或非關節部位, 為較少見的軟組織腫瘤之一。武警遼寧省總隊醫院骨外科于2008～2011年共收治的11例足部巨大腱鞘巨細胞瘤, 均給予手術治療。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例手術治療患者, 均發生在足部,左足4例, 右足7例。其中男5例, 女6例, 年齡32～69歲,平均51歲, 病程5～18年, 平均11年, 其中有6例巨大腱鞘巨細胞瘤病程時間長, 病史超過10年。其中1例在外院手術后復發來院就診, 有外傷史7例, 輕度疼痛2例, 走路時無明顯不適感5例, 腫物較大影響足部活動2例。

1.2 X線顯示 為圓形或橢圓形致密的軟組織腫塊, 多數位于骨外, 邊緣不清, 有時壓迫鄰近骨骼出現凹陷樣壓迫。發生在第一跖骨10例, 1例發生在第五跖骨, 第一跖骨骨質呈膨脹增生破壞6例。

1.3 治療方法 11例均采取腫瘤切除術, 術中發現腫瘤包膜完整, 顏色呈黃褐色, 有大小不等多個突起, 剝離時與周圍組織無粘連。有6例侵襲到第一、二、三跖骨腫物, 一并切除。因腫瘤膨脹生長, 骨和軟組織侵襲范圍較大, 切除腫瘤后創面較大, 術中要保留足夠面積皮瓣覆蓋創面。防止皮瓣漂浮導致壞死, 術中將皮瓣漂浮處懸吊縫合固定于周圍組織。皮瓣下放置2～3枚細橡皮引流條。碎棉紗加壓包扎。

2 結果

手術后病理診斷腱鞘巨細胞瘤, 手術后隨訪未見復發。但是其中6例手術切除第一、二、三跖骨的患者導致手術后足部外形缺失, 足的橫弓、縱弓及周圍肌肉及韌帶切除后導致足的功能喪失較重。

3 討論

腱鞘巨細胞瘤是由腱鞘、黏液滑囊或腱鞘附屬纖維組織的滑膜組織增生所致。好發于腱鞘, 主要發于手指的掌面,多屬于良性病變, 少數患者可出現惡變, 在臨床上是一種復發率較高的軟組織腫物, 在軟組織腫瘤中發病率較高［1］。本組足部巨大腱鞘巨細胞腫物多發生于足的第一跖骨及第二、三跖骨和跖指趾關節附近, 為慢性生長無痛性結節, 因腫瘤增大后影響日常生活及足部行走功能。因早期沒有明確診斷導致組織破壞較重, 術后影響足的功能。多數學者認為腱鞘巨細胞發病原因不明, 目前可能的病因包括代謝因素、腫瘤形成、和炎癥疾病, 也有推測局部脂質代謝失調繼發炎性反應是最可能的病因。但現在多數學者接受的病因與外傷及慢性損傷有關, 本組病例有7例主訴有不同程度外傷史, 考慮與創傷引起的一種炎性瘤樣增生有關。

X線檢查:為圓形或橢圓形致密的軟組織腫塊, 多數位于骨外, 邊緣不清, 有時壓迫鄰近骨骼出現凹陷樣壓迫。MR檢查表現為邊緣清楚的軟組織腫塊, 圓形或分葉狀, 多位于足趾承重大結節附近, 經常鄰近肌腱, 可以部分甚至全部包繞肌腱。局限型可以附著于小關節的關節囊, 10%～40%肌腱巨細胞瘤可以出現骨質侵襲, 伴有或不伴有關節積液, 該病變在T1W1和T2W1為呈低信號, 與肌肉信號相似, 為含鐵血黃素和膠原纖維所致, 因纖維間質內有大量增生的毛細血管,病變在增生后呈現均勻一致的明顯強化。

作者治療腱鞘巨細胞瘤以手術切除為主, 將腫物全部切除后做病理檢查, 均為良性腫瘤。為防止巨細胞瘤局部侵襲,術中將腫瘤整體切除后, 反復多次切除顏色變黃的腱膜和肌肉組織, 探查肌間隙防止遺漏病變組織。術后隨訪3年未見復發病例。本組足部腱鞘巨細胞瘤的患者中6例有外傷史,并且9例的患者都首先侵襲第一跖骨關節。隨著病程的發展逐漸侵襲第二、三跖骨, 作者認為與人站立時第一跖骨長期負重慢性勞損及局部容易發生外傷史有關。由于腱鞘巨細胞早期發生于腱鞘滑膜內, 應采用MR等輔助檢查做到早期發現, 早期徹底完整的手術切除腫物, 對保留足部的外形減少致殘率及足部的功能恢復起到關鍵性作用。

［1］ 田偉, 王樹寰, 榮國威. 實用骨科學.北京：人民衛生出版社, 2008:954-955.

110034 武警遼寧省總隊醫院骨外科