小兒急性闌尾炎臨床診治體會

龍青

小兒急性闌尾炎臨床診治體會

龍青

目的 探討小兒急性闌尾炎的臨床診斷治療方法, 提高療效及減少誤診率。方法 回顧分析住院收治90例小兒急性闌尾炎的臨床資料。結(jié)果 81例采用手術(shù)治療, 9例采用保守治療, 其中6例保守治療無效, 轉(zhuǎn)手術(shù)治療, 全組患者平均住院日住院8.24 d, 術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染11例, 腹腔內(nèi)出血l例, 痊愈84例, 好轉(zhuǎn)6例, 無死亡病例發(fā)生。 結(jié)論 小兒急性闌尾炎病程發(fā)展快, 一旦確診需積極手術(shù)治療, 同時做好圍手術(shù)期處理， 有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒；急性闌尾炎；手術(shù)治療

急性闌尾炎是臨床上小兒最常見的急腹癥之一, 患兒起病急, 病情變化快, 臨床癥狀及體征不典型, 部分病例早期出現(xiàn)壞疽穿孔, 早期不容易明確診斷, 造成不良后果, 嚴重者可以危及患兒的生命［1］。回顧分析湖北省荊州市沙市區(qū)觀音垱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2010年1月～2012年12月收治90例小兒急性闌尾炎的臨床資料。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例, 其中女36例, 男54例, 1歲以下3例；1～3歲9例；4～6歲32例, 7～12歲46例。其中47例患者臨床表現(xiàn)為腹痛, 以右下腹為主； 80例患者合并有發(fā)熱, 以中度發(fā)熱為主；69例患者表現(xiàn)為多伴厭食、惡心、嘔吐或腹脹；46例患者體格檢查右下腹有固定壓痛伴肌緊張, 46例患者腹透示腸腔積氣或少許液平面, 90例患者血分析WBC＞10×109/L。

1.2 治療方法 本組87例采用手術(shù)治療, 患者進入手術(shù)室后, 常規(guī)采用以連續(xù)硬膜外輔加氯胺酮進行靜脈強化麻醉,根據(jù)患兒的超聲診斷結(jié)果以及臨床癥狀, 分別采取剖腹探查口41例, 麥氏切口49例。手術(shù)方式行闌尾切除并腹腔引流術(shù)46例, 單純闌尾切除術(shù)44例, 腹部切開后, 分離結(jié)扎患兒闌尾系膜及闌尾血管, 于根部進行闌尾切除, 殘端使用7號絲線結(jié)扎, 并迅速逐層關(guān)閉腹腔。對于闌尾局部膿液較多的患兒, 在手術(shù)中取膿液標本術(shù)后行細菌培養(yǎng)及藥敏實驗, 術(shù)后針對性的應用抗生素治療, 對于合并有闌尾周圍膿腫的患者作者采用闌尾切除并膿腫切開引流術(shù)。

2 結(jié)果

9例采用保守治療, 81例采用手術(shù)治療, 其中6例保守治療無效, 轉(zhuǎn)手術(shù)治療, 術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染11例, 腹腔內(nèi)出血1例, 全組患者平均住院日住院8.24 d, 痊愈84例, 好轉(zhuǎn)6例, 無死亡病例發(fā)生。

3 討論

我們知道, 小兒闌尾炎由于病程短, 病情變化快, 患兒的臨床癥狀及體征不典型, 早期明確診斷比較困難。對于患者的早期診斷作者認為需要注意以下幾個方面：①認真監(jiān)測患者腹痛的發(fā)展及變化：注意腹痛是否為持續(xù)性, 在患兒活動觀察右下肢的活動是否受限, 有無喜臥右側(cè)或屈腿。②給予患兒體格檢查, 右下腹壓痛和肌緊張是明確診斷小兒急性闌尾炎最可靠的依據(jù), 用相同的力度分別按壓患兒的左右下腹, 仔細觀察患兒表情以及哭鬧程度, 同時注意小手移動的方向, 認真判斷出患兒疼痛最敏感和局部肌緊張最明顯的部位。③ 患兒的胃腸道癥狀以及全身反應明顯：患兒出現(xiàn)發(fā)熱及精神差以及腹脹, 惡心、嘔吐, 厭食。④同時需要與腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、原發(fā)性腹膜炎、腹瀉、大葉性肺炎相鑒別診斷, 以免出現(xiàn)誤診及漏診。⑤ 腹穿：我們知道小兒闌尾炎早期滲出明顯, 部分病例早期出現(xiàn)壞疽穿孔, 因此腹腔穿刺可以幫助我們給予患者明確診斷, 腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿細胞或大量炎性細胞可協(xié)助診斷；臨床上B超對化膿性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫有助于診斷［2］。

對于小兒急性闌尾炎的治療, 作者認為如果小兒闌尾炎一經(jīng)明確診斷, 則應該分析最佳手術(shù)時機, 需要立即行急診手術(shù)治療, 部分患兒合并有脫水以及酸中毒癥狀, 則需要立即給予糾正, 爭取時間積極行手術(shù)治療。對于合并有腹膜炎及腸梗阻患兒作者采用右下腹探查切口, 其余病例則一般采用麥氏切口, 手術(shù)過程中切開腹膜后, 作者應用組織鉗將腹膜外翻固定于皮巾上, 注意皮膚切口的保護, 減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率。手術(shù)中間處理腹腔膿液一定盡量干凈, 部分病例作者應用生理鹽水沖洗后吸凈。一般膿液多時作者常規(guī)放置引流, 手術(shù)結(jié)束關(guān)腹時常規(guī)用甲硝唑清洗右下腹和切口,術(shù)后常規(guī)抗感染治療。如果患兒腹膜炎嚴重, 需在患兒腸鳴音恢復后進流質(zhì)飲食；對于闌尾無穿孔、腹膜炎不重者, 待麻醉恢復后, 術(shù)后12 h可進流質(zhì)飲食；置引流管一般3 d內(nèi)拔出, 囑患兒并早期下床活動防止腸粘連；7～10 d拆線。

［1］ 蘇域, 高娣. 小兒闌尾炎誤診25例分析. 中國誤診學雜志, 2006, 6(5):937．

［2］ 靳明林, 石彥. 誤診為急性腸梗阻的小兒穿孔性闌尾炎的分析田. 第三軍醫(yī)大學學報, 2003, 25(12):1041．

434012 湖北省荊州市沙市區(qū)觀音垱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院