對妊娠高血壓綜合征孕婦各項生化指標的分析及意義

王 平

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

妊娠高血壓綜合征屬于孕產婦所特有的并發癥， 它會直接威脅到母嬰的安全，有著復雜的病因與發病機制。 因為其臨床過程是持續進行，最終只能通過分娩才能讓病情得到停止，所以早期如果發現臟器功能的損傷并進行適當的處理， 對于改善母嬰的預后非常重要。 為了掌握和分析妊高征患者血液生化指標具體變化情況，對該院2007年9月—2008年8月收治的妊娠晚期妊高征孕產婦和正常的孕產婦實行了多項生化指標的測定。 并從中查找與患者妊高征密切的指標， 以進行早期臟器功能損傷的診斷與治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產科住院妊娠晚期的病例共165 例。 其中妊高征組孕產婦為71 例；正常妊娠組為無合并癥的孕產婦94 例。 按照妊高征的診斷標準進行分類。 這兩組孕產婦都是妊娠晚期的病例，孕產婦年齡和孕周大體相似（P＞0.05），在孕前都沒有高血壓和慢性病癥狀。

1.2 方法

孕產婦在住院后的當天或者次日凌晨， 空腹抽血3.8 mL 滴于專用的生化測定管當中，開始進行各項生化指標的測定。 使用全自動生化分析儀。 總蛋白測定采用雙縮脲法；白蛋白（ALB）測定采用溴甲酚綠法；肌酐（CRE）測定采用苦味酸法；鈣（Ca）測定采用比色法；總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）采用重氮法；谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK MB）、磷酸肌酸激酶（CK）和α 羥丁酸脫氫酶（HBDH）以及尿素氮（BUN）的測定都采用速率法；膽固醇（CHO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL C）、甘油三酯（TG）以及尿酸（UA）測定則采用酶法。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）來表示，采用t 檢驗。

2結果

對妊高征組與正常妊娠組共進行的19 項的生化指標測定，結果中顯示該兩組孕產婦的血漿蛋白都出現了下降。 但是妊高征組明顯要低于正常的妊娠組，差異有統計學意義（P<0.01），妊高征組相比于正常的妊娠組在ALT、AST、ALP 等方面都有了明顯的升高。 這其中妊高征組有56%的孕產婦數值要高于正常參考范圍。 妊高征組中血清中BUN、CRE 和UA 的濃度以及血脂中TG、LDL、CHOL、C 數值較正常的妊娠組均有明顯的升高，但都在正常的參考范圍以內。 心肌酶數值測定顯示， 妊高征組的CK、LDH、HBDH 較正常的妊娠組都存在顯著的增高， 但CK 和MB不存在顯著性的差異，妊高征組的Ca2+較正常妊娠組有顯著的降低，差異有統計學意義（P<0.05），該降低程度和患者病情的嚴重程度呈現正相關的關系。

3 討論

3.1 肝功能

肝臟是孕婦與胎兒的代謝產物實現解毒和激素滅活的最重要器官。 在妊娠的晚期，由于血清雌激素和孕激素水平都達到了最高值， 該類固醇的激素嚴重影響著肝臟的代謝與合成以及分泌。 妊高征孕產婦患者的肝內小動脈如果出現痙攣和缺氧，就會導致其肝實質細胞出現不同程度的損傷， 從而是肝臟負擔得到進一步的加重，肝臟的物質代謝功能出現降低而受損。 另外，正常的妊娠期間，伴隨著血容量的逐漸增加，血液得到稀釋，血漿蛋白也逐漸地下降。 因為妊高征孕產婦的腎小動脈如果出現痙攣就會造成腎小管細胞的缺氧， 與此同時會使血管壁的通透性出現增加，致使腎臟的排蛋白量增多而產生蛋白尿，致使肝臟的代償合成能力明顯降低。 這造成其血漿蛋白的濃度出現進一步的下降。AST 和ALT 主要存在于人體的肝細胞內，也是臨床中所常用的能夠反映出肝細胞損傷最為敏感的指標。 在血清中轉氨酶的升高在很大程度上可以反映出肝細胞的損害與壞死的具體程度。 患有妊高征的孕產婦因為周身的血管痙攣缺氧，致使肝細胞由于缺血而出現不同范圍和不同程度的組織壞死和梗死，從而使人體肝細胞內的肝酶快速釋放。

3.2 腎功能

腎臟不僅僅是人體主要的排泄器官， 更是重要的內分泌器官，它對于維持人體內的環境穩定起到非常重要的作用。 妊高征患者的腎小球毛細血管出現痙攣， 造成腎臟缺血缺氧和血管壁通透性增高，致使腎臟的排泄分泌功能降低。 由于正常的妊娠腎血流量與腎小球濾過率增大，BUN、UA 和CRE 等代謝物質的排泄出現增多，孕產婦血液中的BUN、CRE 濃度都比非孕期明顯地下降。 對于妊高征患者尤其是是重癥的妊高征患者，腎小球的腫脹和增大以及血管減少，使腎小球動脈出現狹窄，腎臟的血流量與腎小球的濾過率顯著地降低， 使腎臟清除代謝產物的功能下降，BUN 和CRE 的含量就會升高。 患有妊高征的孕產婦因為全身的小動脈出現痙攣， 使腎臟的血流量減小， 尿酸排泄出現減少，另外腎小管UA 的排泄能力下降，造成血中尿酸的水平迅速增加。所以動態監測妊高征孕婦患者的UA 指標水平有著十分重要的意義。

3.3 血脂的變化

在婦女正常妊娠時期，腸道在吸收脂肪的能力明顯增強，加上孕期人體內分泌的改變， 孕產婦體內的多種激素都會對血脂與脂蛋白的代謝產生影響，致使母體出現生理性的高血脂狀態，來滿足胎兒于母體內健康生長發育的需要。 相關研究表明，妊高征患者的血脂代謝出現了明顯異常， 妊高征孕產婦患者的LDL C 增高，而HDL C 降低，LDL C/HDL C 的比值出現上升，使人體抗血管粥樣變的身體保護作用被大大削弱， 這也是在孕期出現的生理性高脂血癥造成患者血管病變的最為重要的危險因素。

3.4 心肌酶的變化

孕產婦在妊娠期間的血容量開始增加， 到妊娠晚期能夠增加30%，而相應的左心室的排血量也會增大，從而增加心臟的負荷，因為全身的小動脈痙攣，外周血管的阻力變大，使左心室的負荷進一步增加， 加上冠狀動脈的痙攣， 造成患者心肌開始缺血。 間質水腫和點狀出血、壞死，致使心患者肌受損，在心肌損害嚴重的時候，就會造成妊高征性的心臟病。 使心功能不全甚至出現心衰和肺水腫。 本組數據中，心肌酶的測定數據顯示妊高征組的CK、HBDH 和LDH 較正常妊娠組都有明顯的增升（P<0.05），而CK MB 差異無統計學意義（P＞0.05）。 這提示出心肌酶的測定能夠協助評價患者的心肌的受累情況。

3.5 Ca2+的變化

通過該次測定數據的結果顯示，妊高征組的Ca2+較之于正常的妊娠組有顯著的降低（P＜0.05），此降低程度和患者的病情嚴重程度呈現正相關關系。 醫學研究證明，血清的Ca2+濃度能夠有效調節甲狀旁腺的功能。 因為妊高征患者的血鈣水平要明顯地低于正常的孕產婦， 這就會造成甲狀旁腺素的代償性分泌迅速增加，致使鈣離子開始向細胞內流動，使細胞內的Ca2+濃度的迅速增加而導致細胞的興奮性開始增強， 從而使血管平滑肌出現收縮，所以出現高血壓癥狀，所以相關研究認為，血清的鈣離子濃度低的情況，是造成妊高征發生的重要原因。 對于孕產婦在妊娠期進行適量的補鈣可以有效地預防妊高征的產生。 孕產婦妊高征會出現為全身的小動脈痙攣和Na+潴留，在臨床表現上，以高血壓﹑和水腫以及蛋白尿為主，同時還會伴有全身重要器官的損害而出現綜合征。 因為肝臟的代償能力比較強，所以一般的腎功能和心肌酶生化指標會比肝功能 指標要早些。 如果腎功能受到損傷，那么他的肝功能也一定會有受損的情況，所以如果肝功能存在明顯的異常，就應當對患者采取有效措施。

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