顯微鏡下經顱底入路切除中顱底腫瘤的療效觀察

溫小華

贛州市立醫院神經外科，江西贛州 341000

顱底腫瘤主要起源于顱底、顱底骨上面、顱底骨本身以及顱底骨下面的腫瘤， 這些腫瘤既能由顱外病變侵蝕破壞顱底達顱內，也可能由顱內發生，破壞顱底突向顱外[1]。 為了探討顯微鏡下經顱底入路切除中顱底腫瘤的療效， 現回顧性分析2009年9月—2011年3月該院收治的26 例中顱底腫瘤患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的26 例中顱底腫瘤患者作為研究對象。 該組26 例患者中，男12 例，女14 例；年齡23～69 歲，平均年齡為（40.1±2.8）歲；病程1～57 個月，平均病程（28.3±2.4）個月。主要的臨床癥狀為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、對側肢體不全癱瘓、視力視野障礙以及內分泌紊亂（男性患者表現為性功能減退）。 所有患者均行頭顱CT、MRI 檢查。 CT 表現： ①病灶呈高密度或略高密度的患者12 例，等密度患者4 例，混雜密度患者7 例，低或略低密度患者3 例；②增強掃描：明顯或部分強化患者23 例；③CT 骨窗像顯示：骨質破壞患者7 例，骨質增生患者6 例，骨質受壓變薄患者4例。MRI 表現：①T1 加權像：低信號或略低信號患者5 例，等信號患者17 例，混雜或部分高信號患者4 例，其中病灶邊界清楚的患者19 例；②T2 加權像：對水腫信號的顯示更加冥想；③增強掃描：明顯或部分強化患者23 例。

1.2 手術方法

所有患者均在顯微鏡下經翼點或其擴大入路進行手術。 在骨窗形成后，術中應盡量將蝶骨嵴的外側磨除，有的患者也磨除了受腫瘤刺激所增生的骨質與前床突[2]。 對于顱內壓較高且腫瘤體積較大的患者而言， 麻醉之前均需要加以腰穿蛛網膜下腔置管，以便術中腦脊液的放出，從而降低顱內壓，也便于腦組織的牽拉[3]。 對于術前腫瘤血供極豐富的患者，術中應在棘孔處將腦膜中的動脈離斷，或是對硬膜上擴張的供血血管進行電凝；對于腦膜中動脈明顯增粗的患者，可采用絲線進行縫扎，即從硬膜外初步減少腫瘤的供血，從而減少在硬膜下切除腫瘤時的出血量。圍繞蝶骨嵴以弧形剪開硬膜，將側裂打開將腫瘤暴露出來[4]。 若是一些腫瘤極大， 則可以犧牲一部分非優勢半球的額下回或是顳極的腦組織，從而使腫瘤充分的暴露。 在進行腫瘤切除時，首先要鏟除腫瘤基底與硬膜的粘連，進一步減少腫瘤的血供。 但在實際操作中， 往往是切除腫瘤基底與囊內分塊切除腫瘤交替進行，從而將腫瘤的體積逐步的縮小，以便于腫瘤四周的分離，充分的進行囊內切除對腫瘤的分離是有利的[5]。 如果手術對頸內動脈、大腦前動脈以及大腦中動脈等重要血管的操作幅度較大，那么，術中均取浸泡有罌粟堿的棉片將其覆蓋，濕敷3 min，以避免腦血管出現痙攣的現象。 對手術中腫瘤巨大而與視神經、動眼神經或是其他重要神經組織粘連嚴重，且進行全切除困難的情況，為了安全起見，未勉強進行全切除。

1.3 隨訪

從26 例患者中選取了20 例患者進行隨訪， 觀察患者在隨訪中病情是否復發及死亡情況。

2 結果

該組26 例患者，腫瘤全切除的患者19 例，腫瘤大部分切除的患者4 例，腫瘤部分切除的患者3 例，無手術死亡的病例。 術后病理證實，26 例患者中，腦膜瘤14 例，海綿狀血管瘤2 例，垂體瘤3 例，原始神經外胚葉腫瘤2 例，顱咽管瘤4 例，血管外皮細胞瘤1 例。

該次研究中從26 例患者中選取了20 例進行隨訪， 隨訪時間為2～52 個月，其中腫瘤全切除患者17 例，腫瘤大部分切除患者2 例，腫瘤部分切除患者1 例。 全切除患者中有4 例復發，其中1 例已經死亡。

3 討論

由于部分腫瘤生長極其緩慢，因此，直到對顱神經或是臨近的結構有影響時才會引起患者或醫生的重視。 而這時，腫瘤的體積已經相當大，進行手術治療的風險與難度也會增加[6－7]。 因此，臨床醫生對這類腫瘤應該提高警惕，早診斷、早治療，以降低手術的風險，提高治愈率。

該文主要研究中中顱底腫瘤的手術治療， 對于中顱底腫瘤而言，采用經翼點或其擴大入路，完全能夠滿足手術的需要。 主要需要注意的就是在手術過程中應該將手術區充分的暴露出來，以獲得良好的視野，提高治愈率。 另外，在進行腫瘤切除時，必須熟悉顱底解剖，并對腫瘤周圍的神經關系進行反復研究，在確定之后才能進行切除。 該次研究中的26 例患者， 全切除19例，占73.08%，取得了良好的效果，值得在臨床上推廣應用。

[1] 萬經海，李漢杰，李長元，等.經顱底擴大翼點入路切除顱底腫瘤[J].中國解剖與臨床，2000(2):29-31.

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[3] 木合塔爾·霍加,多力昆·吾甫爾,李軍.顱底腫瘤切除的手術入路選擇初探[J].新疆醫學，2008(12):3-9.

[4] 方乃成,邵高峰,何玉領,等.顯微手術治療顱底腫瘤86 例臨床分析[J].中國基層醫藥，2001,8(5):387-388.

[5] 方志敏,潘模英.翼點入路顯微手術切除顱底腫瘤[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006,27(2):160.

[6] 楊志剛,楊成蓉,張德明,等.顯微技術下切除顱底腦膜瘤的應用研究[J].中國醫療前沿，2011,6(12):44-45.

[7] 周開宇,范學政,王廣濤,等.中顱底腫瘤的顯微手術切除[J].中國醫師進修雜志，2007,30(8):59-60,62.