分泌性中耳炎滲出物病原菌及流行病學研究

陳偉龍 程素玲 張悅英 陳展勝 葉冬松

分泌性中耳炎滲出物病原菌及流行病學研究

陳偉龍 程素玲 張悅英 陳展勝 葉冬松

目的 探索分泌性中耳炎的致病原因中病原菌的種類及其藥敏情況, 為臨床治療提供可靠的依據, 以期提高醫療質量。方法 對本科2009～2011年來確診分泌性中耳炎患者進行鼓室穿刺抽液,將其滲出物進行細菌培養及藥物敏感試驗, 分析其滲出物的性質、是否存在病原菌、種類及其對哪些藥物敏感。結果 112份漿液性分泌物細菌培養均無細菌生長；83份黏液性分泌物細菌培養陽性率達12%；5例黏膿性分泌物細菌培養均有細菌生長, 細菌培養陽性率達100%。總細菌培養陽性率達7.5%。結論 并非所有分泌性中耳炎都是由細菌因素引起。

分泌性中耳炎；滲出物；病原菌；細菌培養

分泌性中耳炎(SOM)是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥, 其滲出物是否由病原菌引起目前尚存在爭議。現對廣東省汕頭市澄海區人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科2009～2011年來確診分泌性中耳炎患者在未行鼓室置管及消毒嚴格情況下對鼓室進行穿刺抽液, 將其滲出物進行細菌培養及藥物敏感試驗, 分析其滲出物的性質、是否存在病原菌、種類及其對哪些藥物敏感。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2009～2011年來確診分泌性中耳炎患者200例(部分雙側分泌性中耳炎患者取積液較多一側),年齡6～67歲(本組病例因兒童較難配合進行穿刺抽液, 僅有6例為10歲以下兒童),平均年齡30歲,病程1周～3月。

1.2 方法

1.2.1 涂片檢查 常規作鼓膜穿刺抽液取積液1滴涂于載玻片上瑞氏染色作細胞學觀察。

1.2.2 細菌培養 ①需氧菌培養:將積液標本分別置于平板(一般檢查)、巧克力培養基(流感嗜血桿菌)、巧克力血平板(肺炎球菌)35～37℃培養48 h。②厭氧菌培養:中耳積液抽出后立即注入Bact/Alert公司提供的厭氧藥瓶(內含N2CI2)放于Bact/Alert孵育箱35℃培養5～7 d。

2 結果

本組200例患者中112份漿液性分泌物, 涂片檢查偶可看到白細胞(每高倍鏡0～3個), 細菌培養均無細菌生長；83份黏液性分泌物, 涂片檢查可找到大量白細胞(每高倍鏡10個以上)。而黏液性分泌物中數量依次為中性、單核、淋巴細胞,且分泌物越是黏稠細胞數越多, 細菌培養10例有細菌生長, 細菌培養陽性率達12%, 5例為流感嗜血桿菌, 4例β-溶血性鏈球菌, 1例金黃色葡萄球菌；5例粘膿性分泌物細菌培養均有細菌生長, 細菌培養陽性率達100%, 為金黃色葡萄球菌。總細菌培養陽性率達7.5%。

3 討論

分泌性中耳炎(SOM)在耳鼻咽喉科領域較為常見, 病因比較復雜, 治療效果較差, 對聽覺功能影響較大。其病因學及發病機制的研究正在逐步深入。目前提出的有咽鼓管因素、細菌因素、免疫復合物因素、變態反應等等。而中耳腔是一個相對密閉的腔, 它通過咽鼓管與外界相通, 通過咽鼓管的開放使中耳腔壓力與外界大氣壓保持一致。當咽鼓管開閉不良或阻塞時, 中耳內氣體不斷被吸收, 中耳腔就逐漸形成負壓, 毛細血管通透性增加, 血管內液體滲出到中耳腔內形成鼓室積液, 故咽鼓管功能不良是造成分泌性中耳炎重要病因之一［1］。過去認為中耳積液是不存在細菌, 否認細菌因素這一環節, 但Demarin將活的流感嗜血桿菌注入灰鼠的中耳腔(不堵塞咽鼓管)結果出現中耳積液和中耳壁黏膜炎癥改變,從而證實咽鼓管功能障礙并非引起中耳積液的必須條件,只對延長中耳積液的病理狀態起作用,中耳腔炎性滲出液的產生和咽鼓管功能障礙相結合才是發生中耳積液的真正必須條件［2］。現代理論認為中耳是一個獨立的分泌免疫防御系統［3］。近年來有多家文獻報道從SOM的中耳積液中分離培養出多種細菌、病毒和衣原體,因而認為SOM的發生與上述的感染因素有關。國內外許多學者報導了兒童分泌性中耳炎,細菌培養陽性率從21%～52%,主要菌株為流感嗜血桿菌和肺炎球菌。有文獻報道,采用PCR技術檢測細菌,報道細菌陽性率高達74.5%。大量的研究顯示,中耳積液細菌培養的陽性率差異很大(0～74.5%)［4］。認為細菌感染在分泌性中耳炎中起了重要作用,然而也有許多學者不同意以上觀點,認為抗菌素的使用并不能改變疾病的自然進程［5］。Seffer等［6］、王建中［7］在1995年及2000年分別對94耳及66耳進行細菌學檢測結果都是陰性,他們都不支持中耳積液細菌呈陽性率達40%的說法。本項目研究結果表明, 分泌性中耳炎滲出物為黏液性, 細菌培養均無菌生長, 并非細菌因素占主導地位, 可以是咽鼓管功能障礙或變態反應等引起。滲出物為黏液性, 細菌培養陽性率比較高, 達12 %, 可以部分為細菌因素引起, 如果分泌性中耳炎滲出物為黏膿性, 細菌培養陽性率最高, 達100%, 細菌因素為主要致病原因。通過研究, 明確了并非所有分泌性中耳炎都是由細菌因素引起, 不能一概而論, 要依據其滲出物的性質及細菌培養結果來決定, 治療分泌性中耳炎首先應了解是否存在引起咽鼓管阻塞的臨近病灶并給予相應治療, 使咽鼓管保持通暢, 是否給予抗生素治療, 可以根據其滲出物的性質、細菌培養、細菌種類及藥物敏感試驗結果來指導治療, 避免濫用抗生素, 提高治療質量。對于多家文獻報道, 分泌性中耳炎滲出物細菌培養陽性率達21%～52%, 甚至達74.5%, 均屬個案, 應考慮其取材時是否存在污染及消毒不嚴格, 值得我們進一步驗證。

［1］ 郭運凱.鼻咽癌患者放療后引起感音神經性聾的臨床觀察. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005, 40(11):805-809.

［2］ Takahashi H, Fujita A, Lee SH, et al. Experimental conditions for the development of persistent otitis media with effusion. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1990, 247(2):89-92.

［3］ 林國武,黃維國,姜鴻彥,等.一氧化碳及兩種細胞因子在分泌性中耳炎中耳積液中的表達及意義.中華耳鼻咽喉科雜志, 2000, 35(1):23-25.

［4］ 高靜,粱象逢.分泌性中耳炎的感染因素及其致病機制.國外醫學耳鼻咽喉科學分冊, 2001,25(3):132-134.

［5］ Cantekin EI,Mcguire TW,Griffith TL.Antimicrobial therapy for otitisme-dia with effusion. JAMA, 1991, 266(23):3309-3317.

［6］ Saffer M,Lubianca Neto JF,Piltcher OB,et al.Chronic secretory otitis media:negative bacteriology. Acta Otolaryngol(Stockh),1996, 116(6):836-839.

［7］ 王建中.成人分泌性中耳炎細菌學檢測.蘇州醫學院學報, 2000, 20(11):1083.

515800 廣東省汕頭市澄海區人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科