膽總管泥沙樣結石64層容積CT影像診斷探討

田衛兵 楊培金 王二君 張培培

膽總管泥沙樣結石64層容積CT影像診斷探討

田衛兵 楊培金 王二君 張培培

目的 探討64層容積CT掃描三維重建在診斷膽總管泥沙樣方面的應用及意義。方法43例經臨床手術或內鏡逆行胰膽管造影證實的膽總管泥沙樣結石患者均經上腹部增強掃描再用薄層、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等方法做成CT診斷進行回顧性分析。結果 43例患者39例診斷為泥沙樣結石, 4例漏診。結論 64容積CT掃描檢查在診斷膽總管泥沙結石方面比普通CT及B超更能提高結石檢出率。

膽總管泥沙樣結石；64層容積CT；影像診斷

膽總管結石是外科常見病之一, 確定有無結石直接影響治療方式的選擇,由于普通CT及超聲對膽總管中下段顯示欠清, 膽總管泥沙樣結石患者經常被誤診或漏診, 隨著多排CT技術的進步, 層厚變薄、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等技術的應用可多方位觀察膽總管形態, 能給膽總管泥沙樣結石的診斷提供更多的影像學依據, 為臨床提供恰當的治療方案 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經手術或內鏡逆行胰膽管造影(ERCP )確診膽總管泥沙樣結石患者 43例, 其中男 25例, 女 18例；平均年齡52歲, 合并膽囊結石13例,3例為泥沙樣結石, 輕度胰腺炎6例, 5例伴有膽管炎及黃疸, 其中18例B超檢查, 9例普通CT檢查難以確診膽總管結石而接受上腹部64層螺旋機容積CT掃描。

1.264 層CT檢查方法 采用Philip brilliance 64層容積CT掃描, 患者檢查前空腹6～8 h, 掃描前口服約800～1000 ml水,盡量使胃和十二指腸充盈, 增強掃描行平掃期、動脈期、門靜脈期三期掃描, 采用非離子型對比劑碘海醇 , 注射流率3 ml/s 掃描范圍自右膈頂至腎下極,掃描條件 120 kV, 250 Ms,層厚5 mm間隔5 mm將門靜脈期圖像以0.625的層厚和間隔重建。

2 結果

43例均行增強三期掃描, 結合薄層圖像與重建圖像, 15例膽總管無明顯擴張, 膽總管內點狀及條狀高密度影位于膽管中央；11例膽總管突然中斷, 其中2例合并胰腺炎；7例膽總管及肝內膽管輕度擴張, 膽總管內密度明顯增高, 高于膽囊密度, 6例擴張膽管內可見液平面, 其中3例合并膽囊泥沙樣結石。4例膽總管未見異常, 術后病理證實等密度結石。

3 討論

膽總管泥沙樣結石是外科常見病, 臨床癥狀主要有消瘦、腹痛、黃疸等表現, 文獻報道 B超是診斷膽總管結石的首選方法［1］。而超聲易受腸氣干擾, 膽總管中下段觀察不清楚, 影響泥沙樣結石檢出, 普通CT由于層厚限制難以觀察到直接征象, 容易漏診, 磁共振胰膽管造影檢查時間長, 不適用于呼吸短促的患者, 對術后體內留有金屬的患者亦不適用,而且此項檢查價格昂貴, 限制了推廣和使用［2］。因此, 尋找方便、安全、易被患者接受的、提高膽總管泥沙樣結石的檢出率檢查方法具有重要臨床意義。

64層CT 由于掃描速度快、掃描層厚小、掃描間隔薄等特點, 明顯提高了Z 軸分辨率, 可達到各向同性。 減少了運動偽影, 而且不受腸道氣體、 肥胖和操做者的影響, 能更清晰地顯示膽總管及其周圍解剖結構,而且由于其三維重建技術的快速發展, MRP及CPR 等重建技術的應用, 通過CT三期增強、薄層厚更可清晰顯示出膽總管形態及其內部情況,明顯提高膽總管泥沙樣結石的檢出率［3,4］。64層CT膽總管泥沙陽結石CT表現：①膽總管內點狀及條狀高密度影位于膽管中央, 周圍顯環狀液性膽汁影。②膽總管內高密度影,密度不均可充滿整個管腔,周圍無低密度影環繞, 部分患者可見其內點狀低密度區(膽固醇成分)。部分患者合并膽囊泥沙樣結石。③擴張膽總管內可見液液分層,下層略高密度為泥沙樣結石, 上層是低密度膽汁, 加俯臥位CT掃描更能確診。④Jeffrey［3］和 Mitchell［4］認為擴張的膽總管突然中斷而未發現周圍有軟組織腫塊影, 多提示無鈣化膽總管結石的存在。本組 11 例膽總管泥沙樣結果符合上述 CT 征象。在膽總管、肝內膽管無擴張或輕度擴張的患者, 有時調節圖像窗寬, 窗位, 可以提高膽總管細小結石檢出［5］。但對一些等密度結石容易漏診。鑒別診斷包括膽總管中下段癌或膽管炎時, CT增強膽管管壁強化, 產生容積效應, 膽管內密度增高容易誤診, 膽管周圍血管增強后需與高密度小結石鑒別。

綜上所述, 64層容積CT通過CT三期增強、 薄層厚及MIP、MPR、CPR 等重建技術的應用能很好地顯示肝內外膽管全程, 并提高泥沙樣結石的檢出率, 為臨床治療及制定手術方案等提供重要的依據。

［1］ 危 安, 周丹, 劉冀寧. 膽總管結石的超聲和CT診斷及誤漏診分析.醫學臨床研究, 2006, 23(1):77.

［2］ 楊春波,王子賓,周茂義,等. 螺旋 CT 掃描對陰性膽總管結石診斷的臨床價值.實用放射學雜志,2005,21(8):886-887.

［3］ Jeffrey R B, Federle M P, Laing FC, et al. Computed tomography of C hol edocholithiasis J. A JR, 1983(140):1179 .

［4］ Mitchell SE, Clark RA. A comparison of comput ed tomog raphy and sonography in choledocholithiasis. AJR, 1984, 142(4):729-733.

［5］ 龔金山, 白哈斯, 劉志勇.膽總管結石的CT 表現及診斷價值.內蒙古民族大學學報, 2003,18(1):85.

454000 焦煤集團中央醫院影像科