腹部手術后粘連性腸梗阻57例的護理體會

盧清麗

術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory intestinal obstruction，EPIIO）是腹部手術后的常見并發癥，由于腹部手術后早期（2周左右）腹部手術創傷或腹腔內炎癥等臨床癥狀容易引發腸壁水腫和滲出，形成機械性與動力性并存的粘連性腸梗阻[1]。該病發病急、發展快，臨床表現復雜多變，再次手術指征不易把握，處理不當易造成腹腔感染、腸瘺和短腸綜合征等嚴重并發癥[2]。因此，為了更好的做好腹部手術后粘連性腸梗阻工作，本文將筆者所在科2010年6月-2012年5月收治的57例腹部手術后并發粘連性腸梗阻患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，男26例，女31例；年齡5～83歲。發病前手術類型：腸道手術19例（33.33%），闌尾手術12例（21.05%），膽囊手術11例（19.30%），胃手術8例（14.04%），婦科手術2例（3.51%），腹部外傷5例（8.77%）。發生腸梗阻時間：5 d 24例（42.11%），1個月15例（26.32%），1年9例（15.79%），5年7例（12.28%），10年1例（1.75%），20～40年1例（1.75%）。

1.2 臨床表現及體征 患者表現為腹脹不適，視腹部膨隆，聽診腸鳴音減弱或消失，肛門沒有排氣排便，X線檢查腹部小腸均有不同程度液氣平面，白細胞計數平均11×109個/L。嚴重病例除有上述癥狀外，還表現為腹部高度膨隆，腹肌緊張，患者自述憋悶，呼吸困難，不能平臥。

1.3 護理方法 本組所有患者術后應用常規護理方法，包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、心理護理，并加強飲食及營養護理。

1.3.1 禁食、胃腸減壓 當患者診斷為粘連性腸梗阻后立即給予禁食水、胃腸減壓[3]。胃腸減壓可吸出胃腸內積液積氣，降低胃腸壓力和膨脹程度，增加腸壁血液循環，減少腸內細菌和毒素。胃腸減壓期間，妥善固定胃管，觀察、記錄引流液的顏色、性狀、量。

1.3.2 認真執行醫囑 補液、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，適當補鉀，預防酸中毒，應用有效的抗生素加強抗感染治療，預防毒血癥。生長抑素抑制胃腸道激素和消化液的釋放，腎上腺皮質激素減輕炎癥反應。注意體溫變化，如持續超過38.5 ℃，伴腹肌緊張、腹痛、白細胞升高等，應即刻報告醫師[4]。

1.3.3 心理護理 EPIIO患者多有腹痛腹脹而產生焦慮恐懼情緒，抑制外周自主神經對大腸的支配，腸蠕動出現減慢，出現腸梗阻劑量加大。另外部分患者為減少術后麻煩刻意抑制便意，排便反射抑制引發腸梗阻[5]。因此，護理人員應增加與患者及家屬交流，使患者樹立信心，積極配合治療和護理。

1.3.4 飲食及營養護理 術后禁食、胃腸減壓期間給予腸外營養；腸功能恢復后，停止胃腸減壓，改為半量流質飲食，進食后無嘔吐及其他不適，3 d后可進半流質飲食，10 d后進軟食。以清淡、富有營養、易消化食物為主，忌食豆漿、牛奶等產氣食物和辛辣或油炸食物等[6]。腸切除吻合術后，進食時間應適當推遲。按照“少食多餐，從少到多，從稀到稠”的原則做好飲食指導[7]。

1.3.5 注重病情觀察 一般情況下，腹部手術后的1～2 d為腸麻痹期，2～3 d為不規則腸蠕動期，3～4 d則腸蠕動恢復正常。在腸蠕動恢復正常之前，會出現輕微腹脹；如手術后4～5 d仍不能自肛門排氣，且腹脹腹痛明顯，或者手術后已經出現肛門排氣，后又發生陣發性腹部絞痛和腹脹，就應警惕腸梗阻的發生，需立刻報告醫師檢查[8]。密切觀察患者腹腔引流物顏色、性質和量；觀察患者腹部情況，如腸鳴音恢復情況、肛門排氣時間、有無腹脹腹痛腹肌緊張等。通過有效的胃腸減壓、糾正水電紊亂和酸堿失衡、應用抗生素防止感染等手段，保守治療12～24 h后，若患者病情仍無明顯改善，或者患者出現劇烈腹痛、壓痛、反跳痛、腸鳴音消失、血壓下降、脈率加快、腹腔穿刺為血性液、肛門指診為血性、腹部X線檢查見腸腔充氣、腸袢增加、液平面增寬，此時應作好術前準備，進行急診手術治療。本組粘連性腸梗阻演變為腸絞窄10例，腸壞死穿孔2例，經手術治療痊愈。可見急性腸梗阻起病急、病情變化快，因此，加強術后病情觀察，及時發現腸梗阻的性質，可以為決定手術或非手術治療方案提供重要依據，對腸梗阻患者的預后有重要的意義。

2 結果

本組經保守治療痊愈45例，占78.95%，手術治療痊愈12例，其中腸絞窄10例，壞死穿孔2例。無死亡病例。

3 討論

腹部手術患者常因腹部創傷、術后炎癥、腹腔化療、異物刺激、缺血等均能誘發粘連性腸梗阻[9]，尤其是術前伴有梗阻、穿孔、破裂者和術前伴梗阻或便秘，在術后引起EPIIO的可能性會大大增高。應采用必要措施減少術后腸粘連，并密切觀察，如出現征象，及時治療。

護理人員要結合病史，根據患者痛、吐、脹、閉等臨床癥狀和體征，做好病情的動態觀察，為診斷治療提供可靠依據[10]。盡量采用保守方法治療該病，保持有效的胃腸減壓，切勿忽視患者的心理護理，本組病例中78.95%患者均經保守治療治愈，但在治療過程中需密切觀察有無手術指征出現，以便及時行手術治療，以免病情出現惡化，減少腸壞死的發生。在治療期間，醫護患三者緊密結合，圍術期采取有效措施對預防粘連性腸梗阻非常重要，耐心、仔細地觀察病情，細致全面地展開護理工作，加強病情觀察，有計劃、有目的地為患者提供個體化護理，有利于患者的康復，減少粘連性腸梗阻并發癥的發生。

[1]高志光.術后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國當代醫學，2006，13（20）：60-61.

[2]王利文.腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理體會[J].吉林醫學，2011，32（36）：7836.

[3]白志芳，褚靜茹，韓湘華，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理[J].護士進修雜志，2009，24（16）：1495-1496.

[4]程一霓，黃華蘭，邱惠玉，等.腹部手術后并發粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志，2001，17（11）：4-5.

[5]張麗，李靜薇.腹部手術后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（3）：72-75.

[6]虞建明.腹部手術后合并早炎性腸梗阻的護理[J].全科護理，2011，9（9）：2507-2508.

[7]丁艷聰.腹部手術后早期炎癥性腸梗阻的護理[J].中國現代醫生，2008，46（21）：185.

[8]王秋春.老年患者腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理[J].護理學報，2009，16（1A）：36-37.

[9]周花仙.腹部手術后早期炎性腸梗阻的治療和護理[J].護理研究，2009，23（1）：14-15.

[10]路桂英，劉萬軍，朱風杰，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的觀察與護理[J].中國實用醫藥，2007，2（1）：65-66.