肺炎支原體感染致兒童傳染性單核細胞增多綜合征3 2例臨床分析

劉明偉

中山大學附屬佛山醫院·廣東省佛山市第一人民醫院兒科，廣東佛山 528000

多由EB病毒感染引起的急性單核-巨噬系統增生性傳染病被稱為傳染性單核細胞增多癥(傳單)，在兒童中發病率高。而由其他病毒或細菌感染甚至藥物過敏引起的臨床表現頗為相似的就稱為傳染性單核細胞增多綜合征[1]。肺炎支原體(MP)是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的最小病原微生物，MP感染可有全身多系統，多器官的損害，有的則會并發傳單綜合征。為探討肺炎支原體感染所導致的兒童傳染性單核細胞增多綜合征的臨床特點，該研究將該院2007年1月—2012年4月收治的32例肺炎支原體感染致傳染性單核細胞增多綜合征病例進行綜合分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治患兒32例，該32例患兒均為MP感染所致的傳染性單核細胞增多綜合征患兒，其中男15例，女17例。年齡6個月～1歲4例，2～3歲10例，4～9歲18例。患兒均符合傳染性單核細胞增多綜合征的診斷標準[2]，檢測血清肺炎支原體抗體MP-IgM、E-BV、CMV，32例MP-IgM均為陽性，其他各病毒抗體全為陰性。

1.2 臨床表現

①發熱：32例均有發熱，程度和輕重不一，體溫38～41℃不等。其中有23例不規則發熱，3例稽留熱，6例弛張熱，熱程從5～14 d不等。②咽峽炎：所有患兒咽部均明顯充血，伴扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，其中扁桃體有白色苔樣分泌物的18例，有點狀滲出物的6例。③淋巴結腫大：32例均有不同程度的頸部淋巴結腫大，主要環繞在胸鎖乳突肌上段，直徑約1～4 cm，其中4例伴有腋窩或腹股溝區淋巴結腫大。④皮疹：18例在病程3～5 d出現皮疹，11例為充血性斑丘疹，2例為蕁麻疹，5例猩紅熱樣粟粒疹，皮疹持續3～5 d后消退，消褪之后無脫屑、無色素沉著。⑤肝脾腫大：26例有肝腫大，21例伴有輕度脾腫大。⑥呼吸系統表現：32例均伴有咳嗽癥狀，其中23例為劇烈的百日咳樣陣咳，9例為刺激性干咳，有的痰多。⑦其他系統的表現：7例有心肌損害，表現為面色蒼白、乏力、心動過速等，15例有嘔吐，腹瀉等胃腸道表現。

1.3 實驗室檢查

①血常規：WBC(9.4～27.3)×109／L,淋巴細胞占 58%～91%，異常淋巴細胞≥10%(10%～28%)。 血小板減少 8 例(55～90)×109／L，血小板增高5例(343～465)×109／L。②尿常規：蛋白尿 5例，血尿2例。③肝功能：26例丙氨酸轉氨酶升高(45～168 U／L)，23例天冬氨酸轉氨酶升高(45～163 U／L)。④心肌酶譜增高13例。⑤病原學檢查：32例檢測血清 MP-IgM 均>1∶80，其中 12例>1∶160;32例血清EB-VCA-IgM和CMV-IgM均陰性。⑥其他檢查：胸片：多表現為單側病變，7例表現為云霧狀陰影，13例表現為肺紋理增濃，呈雙肺彌漫網狀陰影改變，3例為肺葉大片實變影，2例伴有少量胸腔積液。肝脾B超26例示肝腫大，21例脾腫大，與臨床體征相符。心電圖：4例有T波改變，1例房性早搏。

2 結果

32例患兒確診為MP感染所致的傳染性單核細胞增多綜合征后，均靜脈采用阿奇霉素針劑輸液治療，劑量為10 mg/（kg·d），療程3～5 d，停4 d，其后予阿奇霉素混懸劑口服序貫治療3個療程；對于肝大、肝功能異常及心肌酶異常者予肝泰樂、能量合劑等對癥支持治療。經治療2～4 d后，體溫逐漸恢復正常，腫大的肝、脾及淋巴結慢慢回縮，異淋比例逐漸下降。異淋比例5～15 d恢復正常，肝、脾及淋巴結腫大20～30 d消失，轉氨酶約14～20 d恢復至正常，心肌酶明顯下降，約16～21 d恢復正常，治療效果良好。住院時間16～24 d，平均18 d。出院后需繼續門診隨訪及堅持治療3～4個月，實驗室檢查結果均恢復正常，預后良好。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性疾病，主要由EB病毒感染所致，大約占60%～90%[3]，目前發現，除了EBV感染外，其他如CMV、肺炎支原體(MP)、弓形蟲等感染也可引起類似傳染性單核細胞增多癥的癥候群，故提出了傳染性單核細胞增多綜合征的概念。MP是介于細菌和病毒之間的一種病原體，無細胞壁結構。MP感染人體后，釋放出一些有毒的代謝產物直接損傷宿主的組織細胞，同時也宿主產生抗體，由于人體的各系統器官如肺,肝，心，腦，腎等與MP存在相同抗原成分，產生的自身抗體形成免疫復合物，從而引起多器官的病變。而經典的傳染性單核細胞增多癥的發病機制亦是細胞免疫反應和免疫調節功能紊亂[5]。

該組MP感染所致的傳單綜合征，多見學齡前兒童，均有不同程度的不規則發熱，咽峽炎，淋巴結腫大，以及肝脾腫大的臨床表現，還伴有其他系統的表現，其中以呼吸系統表現較為普遍，多表現為形式各異的咳嗽。實驗室指標符合確診依據，外周血異常淋巴細胞簡稱異淋，一般在發病后第3天出現，逐漸增多，2～3周可達到高峰，多達10%以上，之后逐漸下降，可持續最長2個月左右，因此異淋可作為早期診斷的重要指標。用ELISA法檢測MP-IgM，可作為MP感染的早期診斷方法。該組病例MP-IgM均呈強陽性，而巨細胞病毒IgM，腺病毒抗體及EB病毒抗體均為陰性。

MP對抑制和影響蛋白質合成的抗生素如大環內酯類、喹諾酮類敏感，所以以阿奇霉素為代表的第2代大環內酯類藥物為首選。療程一般主張不少于4周，多為4～6周，停藥過早則易復發。MP感染所致的傳染性單核細胞增多綜合征予阿奇霉素治療后，患兒恢復較快，體溫下降迅速，臨床癥狀好轉顯著，肝、脾、淋巴結逐漸回縮，心、肝功能恢復，不良反應較小。該組患兒出院隨訪3個月，恢復良好，無復發病例。說明MP感染所致傳單綜合征預后良好。與國內同行觀察相似[6]。

綜上，研究認為臨床上對發熱、咽峽炎、淋巴結腫大且伴有明顯咳嗽，血常規異常淋巴細胞增高的患兒要高度警惕MP感染所致傳染性單核細胞增多癥。在積極完善各項實驗室檢查的同時，早期應用大環內酯類抗生素治療可縮短病程，減少發生并發癥，減輕患兒痛苦。對于頑固性高熱病人在積極抗支原體治療的同時給予小劑量免疫調節劑可提高臨床療效。

[1]Eligio P,Pelia R,Valeria G.EBV Chronic Infections[J].Mediterr J HematolInfect Dis,2010,2(1)：20-22.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(上冊)[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：821.

[3]朱慧娥,尹德佩,竇訓武,等.兒童傳染性單核細胞增多癥在耳鼻喉-頭頸外科的臨床分析[J].當代醫學,2010,16(33):104-105.

[4]Fanslow WC，Anderson DW，Crabstein KH，et al.Soluble fomes of CD40inhibit biologic responses of human B cells[J].J Immicnol，2012，149(2)：655-660.

[5]鮑曉紅.兒童傳染性單核細胞增多癥伴發支原體感染 20例臨床分析[J].中外醫療，2010，29（25）：38.

[6]Terri B,Mark H.Azithromycin prophylaxis during a hospital outbreak ofmycoplasma pneumonia[J].JInfect Dis,2011,183(9):907-909.