無痛胃腸鏡麻醉的臨床應用

馬偉文

深圳南山區人民醫院，廣東深圳 518052

原來內鏡檢查都是麻醉治療的，這種治療不僅給患者帶來嚴重的痛苦，有時甚至無法承受，為此，很多患者不去醫院就診，錯過了治療的最佳時間。目前，無痛內鏡檢查發展迅速，它的檢查治療安全、無損傷、無死角、診斷率高、診斷時間短、分辨率高 、清晰度高。在檢查的同時達到治療的目的，經內鏡對孔道進行活檢，把內鏡注射針深入至胃中，能夠在直視的條件下對癥結進行藥物注射，例如：抗癌藥、硬化劑等。這種治療方法的出現從本質上消除了患者檢查中的痛苦，在一定程度上帶動了這樣檢查方法的發展[1]。為探討無痛腸胃鏡麻醉在臨床中的應用情況，現在選取2011年12月—2012年12月來該院選用芬太尼/氯胺酮和丙泊酚聯合靜脈注射全麻進行無痛胃腸鏡治療的患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選用芬太尼/氯胺酮和丙泊酚聯合靜脈注射全麻進行無痛胃腸鏡治療的患者200例，全部自行予以胃腸鏡檢查，男108例，女 92；年齡 28～60 歲，平均（51.4±6.1）歲；胃鏡檢查 60 例，腸鏡檢查85，腸鏡、胃鏡同時檢查的 55例。隨機將全部患者分成觀察組100例（丙泊酚聯合芬太尼治療）和對照組100例（丙泊酚聯合氯胺酮治療）。

1.2 檢查前的準備工作

在檢查前1 d晚飯盡量食用沒有渣類容易消化的的食物，晚上8點后不得進食任何東西，也不可吸煙。進行X線胸片和心電圖檢查。對于患有幽門梗阻的病人而言，在檢查的前1 d晚上務必給患者洗胃，將胃部完全沖洗清洗干凈，為了緩解患者在檢查過程中緊張過度、反射過強、唾液分泌過多等情況，在檢查前的15～30 min時注射0.5 mg阿托品，注射完成后要使用2～3 mL的去泡劑，要叮囑病人將活動義齒取下，以防麻醉中誤食。檢查開始前要將靜脈補充液開放，以彌補在禁食以及清潔灌腸過程中所流失的體液。

1.3 麻醉方法

觀察組：200 mg丙泊酚和0.05 mg芬太尼；對照組：200 mg丙泊酚和50 mg氯胺酮，注射后患者立即會有入睡、睫毛無反應、呼之不應等情況，即進入麻醉狀態，此時便可予以胃腸鏡檢查治療。手術過程中以患者的麻醉情況以及對檢查的反應為依據調節丙泊酚的追加量，檢查治療完畢或退鏡時馬上停藥。檢查完畢后喚醒病人，選派專門的人員進行觀察或者送至觀察室，患者身體的各項指標只有恢復到術前水平才能夠出院。

1.4 禁忌證

如患者患有以下幾種病癥，那么是不允許進行胃腸鏡檢查和治療的：①低氧血癥（血氧飽和度低于90%）或因使用藥物而出現變態反應，患者年齡較大，高血壓嚴重，心動較慢，心肺疾病嚴重等；②液體反流易導致窒息，并發胃潴留消化系統疾病不宜采用無痛胃鏡檢查；③過度肥胖或嚴重鼾癥可能會引發窒息，選擇無痛胃鏡檢查時要謹慎；④哺乳期以及孕期的婦女不宜選擇此項檢查；⑤在臨床中有休克癥狀的患者避免使用胃腸鏡檢查[2]。

1.5 術中及術后不良反應

術中觀察患者是否有嗆咳、呃逆、惡心、呼吸抑制、流涎、舌根下墜等癥狀，及術中知曉率，在術后是否出現咽痛、乏力頭暈、記憶缺失等不良反應。觀察兩組患者在HR、SpO2、BP的變化，對比術后清醒和離院的時間。

1.6 術后注意事項

檢查完畢時患者必須在完全清醒的情況下由親屬陪同才能出院，患者在6 h內不可驅動機動車，12 h內不可飲酒，不得食用辛辣食物，切忌24 h內不可驅車，從事機械性及高危作業等。

1.7 統計學處理

2 結果

兩組患者經檢查在SpO2、BP、HR方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者檢查后 HR、BP、SpO2變化

兩組患者在惡心嘔吐率以及呼吸抑制率方面相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

很多人都無法忍受胃鏡檢查，針對這一現狀，研制了無痛胃鏡檢查。這種檢查方法在無痛、舒適的條件下進行[3]。它屬于是一種全新的技術，麻醉醫生向患者注射麻醉藥物，讓患者在無痛的情況下進行檢查和治療，當患者睡醒后所有的操作都已完成，這樣能夠有效地避免患者在清醒狀態下檢查中所承受的痛苦，它采用一種新的無痛技術，麻醉醫生用一種麻醉藥物，不僅避免了患者在正常狀態下出現恐懼、惡心、躁動、嘔吐等情況，而且便于醫護人員操作，縮短手術時間的同時提升檢查的質量。當檢查結束后患者在很短時間內便可清醒。經過檢查及治療后，通常30min內便可出院回家。

丙泊酚屬于是一種全新的麻醉藥物，全麻效果顯著，在激活GABA受體與氯離子復合物的同時促進睡眠，它的麻醉效價遠遠高于硫噴妥鈉，大約高出 1.8倍，見效快，有效時間短，注射到體內后代謝及清除時間快，由于它具有這樣的優點，所以推廣迅速[4]。丙泊酚不僅可以有效能抑制咽喉反射，還對插管有利，引發喉痙攣的機率較小，這是以前胃鏡檢查所不能夠實現的。丙泊酚能夠有效抑制循環系統，在進行全麻誘導的過程中，在降低血壓的同時降低氧耗量和肌血液灌注量，還能夠削弱外圍血管阻力，但是不會對心率產生影響。丙泊酚在抑制二氧化碳通氣反應方面效果明顯，具體表現:潮氣量減少，在清醒條件下能夠增加呼吸的頻率，靜脈注射過程中時有呼吸暫停癥狀，但不會對支氣管平滑肌造成制約。丙泊酚在降低眼壓和顱內壓上也有一定的功效，同時能夠減少腦血流量及腦耗氧量，但無明顯的鎮痛功效。無痛的胃腸鏡檢查選用的藥物是丙泊酚搭配少量的芬太尼進行麻醉，這樣不僅麻醉效果好，鎮痛、鎮靜明顯，不僅能夠消除了在注射過程中引發的疼痛，還能夠預防一些心理疾病。常規劑量不會對呼吸產生影響，還可以削減丙泊酚的用量，讓患者在不知不覺中進行檢查及治療。檢查完畢后馬上便可以清醒，患者沒有不適的感覺，在血氧飽和度、心率、呼吸、血壓上沒有明顯不良反應[5]。由此可以斷定，無痛內鏡檢查能夠穩定在循環及呼吸，清醒快，操作簡單，術后沒有明顯不良反應。

由于無痛內鏡檢查的使用，擴大了治療的范圍，在檢查和治療小兒病癥、高年齡冠心病、心功能缺乏、高血壓、癲癇、精神分裂癥等病癥效果較好。在縮短檢查時間的同時提升了治愈率。然而，檢查前的知識宣傳還是必須要做的，對患者的身心情況進行評估，提前做好應急措施，控制好藥物的速度和劑量，嚴密觀測患者的生命體征，用藥結束后觀察其反應，防止引起并發癥，檢查結束后只有患者完全清醒時才能夠出院，同時叮囑好注意事宜[6]。

該研究中，選用小劑量的氯胺酮或芬太尼，對兩組患者用藥后的安全性和麻醉情況進行觀察，其結果顯示，由于丙泊酚和芬太尼在一定程度上抑制呼吸，將兩者聯合使用抑制作用尤為突出，然而，降低注藥的速度，縮減劑量可以緩解抑制作用，同時檢查治療后患者沒有任何不良反應，清醒后便可出院[7]。經研究表明，氯胺酮藥物對呼吸的抑制能力小，丙泊酚和氯胺酮藥物聯合使用對呼吸的抑制能力相對較小，而且安全性較高，然而要使用后常會有嘔吐、惡心、頭昏等癥狀，檢查治療后要休息一段時間才可以出院回家。

綜上所述，無論是氯胺酮還是芬太尼與異丙酚聯合使用在靜脈全麻上效果較好，均可以圓滿完成胃腸鏡無痛檢查，應被臨床推廣使用。

[1]吳慧麗，李建生.無痛苦胃鏡檢查并發癥臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006，15（2）：197-198.

[2]李艷芳，何愛忠，鄧元民，等.自制改良給氧面罩在麻醉胃鏡檢查中的應用[J].中華消化內鏡雜志，2007，24（2）：138-140.

[3]施華秀 ，任建林，王琳，等.麻醉推進式雙氣囊內鏡在小腸疾病診斷中的評估[J].中華消化內鏡雜志，2007，24（3）：169-171.

[4]陳萍.無痛胃腸鏡檢查呼吸循環系統并發癥的預防和治療[J].中外醫學研究，2009，29（14）：18-19.

[5]施貽.異丙酚復合布托啡諾在無痛胃鏡檢查術中的麻醉效果分析[J].中外醫學研究，2011，21（18）：177-178.

[6]楊勇.無痛胃腸鏡臨床應用體會285例[J].中國醫藥指南,2010,8(14):213-214.

[7]宋俊嶺.無痛胃腸鏡麻醉臨床應用體會[J].中國當代醫藥,2012,19(2):84-85.