剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的原因分析并護(hù)理對(duì)策

孫琳

隨著生活水平的提高，人們的思想也隨之改變，剖宮產(chǎn) 逐漸的發(fā)展起來，大有超越傳統(tǒng)的妊娠生產(chǎn)的趨勢(shì)[1-2]。傳統(tǒng)的妊娠生產(chǎn)，除去孕婦痛苦之外，其他都是相當(dāng)?shù)陌踩苌倭粝虏“Y。與傳統(tǒng)的妊娠生產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)也有著相當(dāng)多的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后腹壁切口愈合會(huì)產(chǎn)生不良的現(xiàn)象[3]。

無論國內(nèi)還是國外，能通過陰道進(jìn)行安全分娩的孕婦占據(jù)了90%以上，難產(chǎn)率所占的比率相當(dāng)?shù)男4]。陰道生產(chǎn)是人類生產(chǎn)后代的自然本能，也是主要的分娩方式。作為次要的分娩方式---剖宮生產(chǎn)手術(shù)，一般不支持盲目的選擇進(jìn)行[5]。高危妊娠是剖宮產(chǎn)的主要特點(diǎn)。無論是高危妊娠還是低危妊娠，相對(duì)于順產(chǎn)來講，剖宮產(chǎn)成為了現(xiàn)在孕婦生產(chǎn)的一種主要方式。尤其是在一些一、二線的城市，一些年輕的產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)尤其青睞[6]。

依據(jù)我國權(quán)威部門調(diào)查，如今年輕的孕婦放棄自然分娩而選擇了剖宮產(chǎn)，占據(jù)了50%左右[7]。根據(jù)一些部門進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦大都是因?yàn)樽匀环置洚a(chǎn)生的劇烈疼痛超出了孕婦本身的承受能力，如此才選擇剖宮產(chǎn)；還有一點(diǎn)重要的原因就是，自然分娩生產(chǎn)影響了陰道的松緊度，間接影響夫妻性生活質(zhì)量。

針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的預(yù)防與治療，主要的方法就是對(duì)孕婦的產(chǎn)前檢查進(jìn)行更加嚴(yán)格的加強(qiáng)，術(shù)中仔細(xì)認(rèn)真，術(shù)后及時(shí)治療并發(fā)癥，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的處理、解決。

1 剖宮產(chǎn)與自然分娩的利與弊

1.1 剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn) （1）孕婦生產(chǎn)的時(shí)候往往會(huì)提高出血率與感染率，在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中尤為突出，且產(chǎn)后產(chǎn)生各種并發(fā)癥的幾率是自然分娩的十幾倍，而術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛感較自然分娩長(zhǎng)，在嬰兒的哺乳上也會(huì)出現(xiàn)一些問題。（2）由于剖宮產(chǎn)是直接將子宮切開，將嬰兒取出，因此少了一道工序，就是在自然分娩中由于產(chǎn)道的擠壓，胎兒肺中的積液會(huì)得以排除，而剖宮產(chǎn)將導(dǎo)致有三分之一的肺中積液排不出來。（3）因?yàn)槠蕦m產(chǎn)需要進(jìn)行麻醉、切口等步驟，所以在產(chǎn)中可能會(huì)出現(xiàn)麻醉意外、出血以及栓塞性疾病等。

1.2 剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn) （1）剖宮產(chǎn)相對(duì)于自然分娩來講是手術(shù)，所以手術(shù)指征相當(dāng)明確。（2）剖宮產(chǎn)選擇多的原因之一就疼痛感較小，這是因?yàn)樵谠袐D宮縮還沒進(jìn)行的時(shí)候就已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)了。（3）剖宮產(chǎn)是切開腹部進(jìn)行分娩，因此在腹腔當(dāng)中如有其他疾病，也可一起進(jìn)行治療，做結(jié)扎手術(shù)也相當(dāng)?shù)姆奖恪?/p>

1.3 自然分娩的缺點(diǎn) （1）自然分娩最大的缺點(diǎn)就是在生產(chǎn)前后，疼痛感相當(dāng)強(qiáng)烈，這也是許多年輕孕婦不愿選擇自然分娩的原因之一。（2）在自然分娩的時(shí)候陰道很容易產(chǎn)生一些突發(fā)的情況，如生產(chǎn)后會(huì)因?yàn)樽訉m的收縮不到位造成大出血，嚴(yán)重的甚至需要進(jìn)行子宮切除，危及產(chǎn)婦生命安全。（3）自然分娩在生產(chǎn)之后有可能造成會(huì)陰組織的損傷，造成感染等，也會(huì)造成陰道松弛等現(xiàn)象。（4）自然分娩的時(shí)候有可能產(chǎn)生難產(chǎn)，這種情況下一般需要產(chǎn)鉗或者真空進(jìn)行生產(chǎn)，因此容易造成胎兒頭部腫大等現(xiàn)象。如若在羊水中產(chǎn)生了胎便，就會(huì)造成胎兒胎便吸入癥候群。

1.4 自然分娩的優(yōu)點(diǎn) （1）孕婦自然分娩的時(shí)候，子宮會(huì)有節(jié)奏的進(jìn)行收縮，這樣會(huì)使胎兒胸部受到擠壓，生產(chǎn)出來的胎兒肺泡相當(dāng)具有彈性。而且在胎兒經(jīng)陰道生產(chǎn)的時(shí)候，由于胸部受到了擠壓，胸腔產(chǎn)生有節(jié)奏的擴(kuò)張與收縮，這樣有利于胎兒在產(chǎn)后自主的建立呼吸系統(tǒng)。（2）自然分娩作為傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式，有著相當(dāng)多的優(yōu)點(diǎn)，最主要的一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)就是自然分娩的胎兒身體較剖宮產(chǎn)出來的胎兒健康強(qiáng)壯；自然分娩產(chǎn)后出血、感染等現(xiàn)象相對(duì)較少。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的原因分析

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行規(guī)定，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良主要分為乙、丙級(jí)。乙級(jí)主要表現(xiàn)為切口處紅腫、硬結(jié)、血腫等現(xiàn)象，丙級(jí)主要表現(xiàn)為切口化膿。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的主要原因 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良最主要的原因就是試產(chǎn)時(shí)胎兒在陰道的時(shí)間過長(zhǎng)且羊水存在不同程度的污染，再就是妊娠時(shí)一些疾病突發(fā)造成的，如高血壓、貧血、妊娠合并糖尿病等；還有就是產(chǎn)婦在生產(chǎn)前體重指數(shù)在30 kg之上，造成單位組織供血少、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在剖宮手術(shù)中進(jìn)行切割時(shí)容易遺留下脂肪顆粒，從而導(dǎo)致脂肪液化、壞死等；最后就是術(shù)者水平有限，在術(shù)中止血不徹底，且在切口的縫合過程當(dāng)中過密或者過松，造成組織血運(yùn)差，一些壞死的組織遺留在了腹壁上[8]。

2.3 剖宮產(chǎn)后腹壁愈合不良的治療方法 在手術(shù)后24 h內(nèi)要對(duì)切口處進(jìn)行常規(guī)換藥，密切觀察切口的情況，對(duì)切口進(jìn)行擠壓查看有無滲液的產(chǎn)生。切口處出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，要進(jìn)行微波等治療，規(guī)定每次的治療要保持在20 min左右，每天進(jìn)行兩次；如果切口處出現(xiàn)淡黃色或者淡紅色滲液出現(xiàn)要進(jìn)行切口擠壓，必要時(shí)進(jìn)行加壓砂袋，滲液擠出后，需要進(jìn)行拆線查看，且需要進(jìn)行皮膚上擴(kuò)開，運(yùn)用3%的過氧水進(jìn)行切口的沖洗，還要進(jìn)行鹽水紗布填塞，然后換藥處理。需要進(jìn)行二次縫合的產(chǎn)婦主要是脂肪層較厚，而且經(jīng)常換藥；滲液較少切口處新鮮的腹部縱切患者，在二次縫合手術(shù)9 d后就可拆線，拆線之后每隔2～3 d還要進(jìn)行換藥處理[9]。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)前的產(chǎn)婦保健以及準(zhǔn)備、預(yù)防

2.4.1 剖宮產(chǎn)術(shù)前的產(chǎn)婦保健 產(chǎn)婦整個(gè)孕期的保健工作是相當(dāng)重要的，在孕期一些肥胖的產(chǎn)婦對(duì)營養(yǎng)的攝入以及鍛煉都是有著相當(dāng)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能控制產(chǎn)婦體重過增，防止在生產(chǎn)期間出現(xiàn)問題[10]。營養(yǎng)不良、貧血等產(chǎn)婦要適當(dāng)?shù)膶?duì)高蛋白、高糖類食物進(jìn)行攝入，以改善這種類型的產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，有妊娠合并高血壓、妊娠合并高血糖的產(chǎn)婦需要在孕期控制好血壓與血糖，血糖盡量控制在8 mmol/L以下。已經(jīng)進(jìn)入妊娠期的產(chǎn)婦對(duì)于陰道的檢查、導(dǎo)尿、肛查等盡量避免進(jìn)行。

2.4.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)之前的準(zhǔn)備 剖宮產(chǎn)手術(shù)不同于其他手術(shù)，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作是相當(dāng)重要的。主要的準(zhǔn)備工作有：（1）手術(shù)室的消毒以及手術(shù)者的消毒等，而且無菌原則是消毒應(yīng)當(dāng)遵循的；（2）為了防止切口處血腫的形成，對(duì)手術(shù)的執(zhí)行者要求操作技術(shù)相當(dāng)精細(xì)；（3）對(duì)一些可能造成裂開、愈合不良的切口，尤其是肥胖的產(chǎn)婦，應(yīng)加用減張縫合術(shù)。

2.4.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)抗生素的合理運(yùn)用 對(duì)于產(chǎn)婦而言，并不是藥用的多就是好的，尤其是抗生素之類的藥品，合理的運(yùn)用抗生素在一定程度上可以降低剖宮產(chǎn)感染發(fā)生的幾率。對(duì)于抗生素使用時(shí)機(jī)的掌握是相當(dāng)重要的，產(chǎn)婦在術(shù)后，切口可能感染的時(shí)期一般是24 h之內(nèi)，所以，在手術(shù)前的30 min注入足量的抗生素，可防止切口處的感染。

3 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁愈合不良的護(hù)理對(duì)策

剖宮產(chǎn)主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦或胎兒無法自然分娩，或者一些其他原因，而進(jìn)行腹切打開子宮進(jìn)行胎兒取出，術(shù)中產(chǎn)生的傷口較大，容易造成很多并發(fā)癥。針對(duì)選擇剖宮產(chǎn)的孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良或者在剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)策如下[11-13]。

3.1 剖宮產(chǎn)后為了避免手術(shù)切口產(chǎn)生不良的現(xiàn)象，在飲食方面應(yīng)該進(jìn)行注意。術(shù)后的產(chǎn)婦要注意多吃一些富有高維生素、低熱量、低脂且容易消化的食物，口味方面不要偏重，多吃一些清淡的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。

3.2 剖宮產(chǎn)后的孕婦要注意陰部的清洗，一些具有刺激性的殺菌劑要禁止使用，保證陰部不受到刺激以及子宮切口不受感染。

3.3 無論是正常人還是產(chǎn)婦、患者，保證充足的睡眠是相當(dāng)重要的，尤其是孕婦，一般有嗜睡的現(xiàn)象產(chǎn)生。孕婦的睡眠時(shí)間一般要保證在8～10 h。

3.4 下肢深靜脈血栓容易產(chǎn)生的時(shí)期是分娩前期與分娩后期，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生這種現(xiàn)象。肥胖、產(chǎn)齡較高、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等都是引起這種病的主要因素。下肢疼痛、水腫、心跳加快、呼吸加速等是下肢深靜脈血栓的主要臨床表現(xiàn)。針對(duì)這種現(xiàn)象的主要的護(hù)理措施是經(jīng)常進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行翻身、起坐等訓(xùn)練；導(dǎo)尿管拔出之后，經(jīng)常進(jìn)行下床走動(dòng)，這樣可以保證腸胃的蠕動(dòng)，使靜脈血栓不易形成。在下床行動(dòng)的時(shí)候還要保證束腹的使用，這樣才能減少在走動(dòng)的時(shí)候產(chǎn)生的震動(dòng)對(duì)傷口的碰撞。

3.5 對(duì)尿道的護(hù)理，防止尿道的感染 在術(shù)后第2天靜脈滴注就會(huì)將導(dǎo)尿管拔除，在導(dǎo)尿管拔出3～4 h后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排尿，對(duì)尿道進(jìn)行沖洗，防止尿道感染。若下床不便，可進(jìn)行臥床小便[14-16]。

3.6 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的護(hù)理 無論是自然分娩還是進(jìn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)后都應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行密切的觀察[17]。剖宮產(chǎn)手術(shù)一般比自然分娩子宮出血較多，如若發(fā)生子宮大量出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救[18-20]。

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