外科治療結腸癌并發急性腸梗阻的臨床體會

劉帥峰

外科治療結腸癌并發急性腸梗阻的臨床體會

劉帥峰

目的對結腸癌并發急性腸梗阻的發病原因及外科治療方法進行探討。方法對2010年1月至2011年期間本院共收治并經臨床診斷確定為結腸癌并發急性腸梗阻患者73例，采取了相應的外科手術治療，最后將治療結果進行歸納總結。結果73例患者中，發生切口感染的患者共5例，其中4例經藥物治療后痊愈，1例采取二期縫合后痊愈；發生吻合口瘺的患者共2例。結論做好充分的術前準備是保證手術成功的重要前提，適宜的手術方式能提高手術的成功率和保證患者的生命質量。

結腸癌；急性腸梗阻；外科治療；體會

1 資料與方法

1.1一般資料 73例患者中，男47例，女26例；年齡為46.3～71.5歲，平均年齡為(62.3±5.8)歲，病程為6 h～5 d。入院前，患者存在著腹脹、腹痛、排便停止、排氣停止等臨床癥狀。入院后對患者采取X線腹部立位平片檢查。檢查結果發現患者腹部存在多個氣液平面故診斷為腸梗阻。全組患者均經手術后樣本行病理檢查，最后確診為結腸癌并發腸梗阻。患者發生腫瘤位置分布如下：升結腸：20例；降結腸：15例；結腸肝曲：11例；結腸脾曲：9例；橫結腸：5例；乙狀結腸：13例。

1.2方法 患者手術前均安排10～72 h的觀察治療期，在觀察期期間，對患者實施一系列的緩解措施。措施主要包括胃腸減壓，灌腸，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，抗感染，營養支持，抑制胃腸分泌等[2]。經非手術治療方式無效者，在征得患者或家屬同意后，行外科急診手術。73例患者手術方式如下：根治性切除：53例；姑息性切除：20例。右半結腸切除Ⅰ期吻合術：31例；橫結腸切除Ⅰ期吻合術：7例；左半結腸切除Ⅰ期吻合術：25例；橫結腸造瘺術：10例。

2 結果

73例患者經手術治療后，共計5例患者出現切口感染；針對切口感染的患者，我們分別采取藥物治療或二期縫合治療。4例經藥物治療后痊愈，1例采取二期縫合后痊愈；此外，共計2例患者發生吻合口瘺。這兩例患者進行了較長時間的住院觀察治療，最后也分別于術后35 d及42 d愈合；其余患者均好轉出院；均無圍手術期死亡病例。

3 討論

結腸癌引發急性腸梗阻是臨床上常見的急性腹癥之一。當患者發生腸梗阻時，通常無法判斷是否是由結腸癌引起，一般需通過病理檢查后方能確認。若發生急性腸梗阻由于結腸癌引起，此類患者往往已處于結腸癌晚期。發生腸梗阻時，梗阻導致結腸壁出現明顯的擴張，大量的糞便會在此淤積，從而導致細菌不斷滋生。一旦結腸壁擴張過度，腸壁變薄，再加上壓力較大，常導致細菌透過腸壁滲入到腹腔內，導致腹腔感染，從而引起一系列的疾病。

一旦患者發生急性腸梗阻，則應及時到醫院就診。由結腸癌引發急性腸梗阻的患者就診的時間越早，將能為診斷和手術治療留下更充裕的時間，在一定程度上有幾率提高患者的手術成功率及提高患者的生命質量。

恰當的手術前準備是保證結腸癌引發急性腸梗阻手術成功的較為重要的一環。由于發生此類病癥的患者多為中老年人群，中老年人群由于年老體衰，機體功能逐漸低下，身體常伴有其他疾病，給結腸癌引發急性腸梗阻的治療帶來一定的難度。一旦初步判斷為結腸癌引起的急性腸梗阻，則應及時做好手術準備，不能一味的采取保守治療的方式。調節水、電解質及酸堿平衡失調、營養支持、抗感染、灌腸是一些必須的術前準備內容：急性腸梗阻的患者常常會因為出現嘔吐、脫水等癥狀，導致水、電解質及酸堿平衡失調，故需及時進行調節糾正；腸梗阻導致患者消化道功能變弱，患者食欲嚴重下降，吸收能力差，營養缺失嚴重，進行適當的營養支持在一定程度上能提高患者的手術耐受能力及術后恢復能力；嚴重的腸梗阻常導致患者腹腔腸源性感染甚至產生膿毒血癥，故需進行必要的抗感染處理。

發生腹腔感染的患者主要是感染以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌為主的病菌，針對此類病菌，可以選擇頭孢類、甲硝唑等抗生素來控制感染。對于存在高齡、高血壓、糖尿病、肝功能低下、心肺功能不全等患者，還需在一定程度上采取處理措施。

針對不同情況的患者，應根據其疾病特點及個人身體健康狀況來選擇相應的手術方式：如果患者身體狀況較優，手術耐受能力強，腸管供血功能較好，可以優先考慮采取Ⅰ期切除吻合術；如果患者身體狀況較差、感染程度嚴重甚至發生感染性休克，或同時兼帶其他較為嚴重合并癥的患者，若血液運行能力較差，則可考慮選擇各種結腸造瘺手術；對于身體狀況極度低下、手術耐受能力低、恢復能力弱的老年患者，可以考慮采取姑息性手術。畢竟治療的目的不能光考慮手術成功率更應考慮患者的生活質量，姑息性手術有時在一定程度上更能保證患者的生命質量和延長存活時間。

總之，結腸癌致急性腸梗阻的治療，最主要的是外科手術治療，以便達到解除梗阻，切除腫瘤的目的[3]。做好充分的診斷和術前準備是保證手術成功的重要前提，選擇適當的手術方式在一定程度上能提高手術的成功率和保證患者的生命質量。此外，完善的圍手術期護理也是保證患者康復的一個重要環節。

[1] 左春義，劉慧.125例結腸癌并急性腸梗阻的手術治療分析.內蒙古中醫藥，2011，30(21)：29.

[2] 李東輝. 結腸癌并發急性腸梗阻手術治療65例分析.中外醫療，2012，31(13)：81.

[3] 柯丹純，肖勇. 結腸癌致急性腸梗阻的外科診療體會.實用臨床醫藥雜志，2011，15(9)：122.

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院胃腸胰腺外科

結腸癌并急性腸梗阻是指各種原發性或轉移性結腸惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期結腸癌的常見并發癥，是結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤[1]。一旦結腸癌患者發生并發性急性腸梗阻，若不能及時進行治療，則有可能發生腸壞死、腸道穿孔、腹腔感染等并發癥。結腸癌合并急性腸梗阻的治療分為保守治療和手術治療。如果僅采用保守治療的方式來治療結腸癌合并急性腸梗阻，通常只能使患者得到短暫的緩解。一味采取保守治療還有可能導致患者的最佳手術時間被延誤，反而加重病情。采取外科手術切除的方式來治療結腸癌合并急性腸梗阻被目前認為是最直接、有效的手段。通過手術治療，可以使結腸癌患者的生活質量得到改善。2010年1月至2011年期間，湖北省宜昌市第二人民醫院腫瘤醫院共收治結腸癌并發急性腸梗阻患者73例，通過充分的術前診斷和護理，對收治的患者均進行了手術治療，取得了較為滿意的臨床效果。現報告如下。