剖宮產術后鎮痛泵不良反應臨床觀察及護理

王素紅

剖宮產術后鎮痛泵不良反應臨床觀察及護理

王素紅

目的觀察剖宮產術后鎮痛常見不良反應并總結預防術后鎮痛不良反應的護理體會。方法對100例剖宮產術后鎮痛的并發癥進行回顧性分析。結果發生惡心嘔吐12例，腹脹6例，尿潴留3例，頭痛頭暈2例，褥瘡2例，呼吸抑制1例，低血壓1例，椎體外系癥狀1例。結論對剖宮產術后鎮痛產婦觀察與護理，發現呼吸抑制及低血壓發生率雖然低但要引起重視，對惡心嘔吐、尿潴留、腹脹等不良反應也不能忽視。

剖宮產；術后;鎮痛泵;不良反應;護理

剖宮產術后應用鎮痛泵鎮痛在臨床上已廣泛使用，我院產科在剖宮產手術后對患者實行硬膜外持續自動止痛泵進行了多年，良好的術后鎮痛可明顯抑制產婦機體的不良反應，減輕產婦的痛苦，加快機體康復，促進母乳的喂養成功[1]；但術后鎮痛也有一些明顯的不良反應，如呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐等，為了合理防治與護理術后鎮痛并發癥，盡可能地減輕這些不良反應的發生，本文對100例剖宮產術后使用硬膜外持續自動止痛泵患者的護理體會報告如下。

在例[1b]中，不僅有詞匯隱喻“flood”，還有語法隱喻“a flood of relief”，其中的強度（intensity）被表征為物（thing），而情感被表征成了物的后置限定詞（qualifier）。這與一致式“very relieved”形成對比：強度由副修飾語（submodifier）“very”表示，而“relieved”則是特征（epithet）。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2012年6月至12月份100例剖宮產手術患者依照自愿原則使用硬膜外持續自動止痛泵。年齡20～42歲，孕37+2周～41+5周，均有剖宮產指征。孕婦均無肝腎功能異常，無鎮痛藥物過敏史及成癮史，均采用腰麻、硬膜外聯合麻醉，術后保留硬膜外導管連接鎮痛泵，術前常規留置導尿管，術后常規護理，給予抗生素5 d治療。

1.2鎮痛方法 采用鎮江康利器械有限公司生產的“康利機械”一次性使用輸注泵，型號：CBI+PCA，標準流量2 ml/h，泵容積100 ml。鎮痛泵藥液配方[2]：羅哌卡因150 mg，嗎啡2 mg，氟哌利多5 mg，加生理鹽水稀釋至100 ml。剖宮產術前麻醉醫師在征求患者同意的前提下(患者在協議書上簽字)，術畢保留硬膜外管，與鎮痛泵連接隨身攜帶。鎮痛泵以2 ml/h的速度給藥，導管保留48 h后拔除停止用藥，藥物的調配、鎮痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執行。

2 結果

全部產婦均達到鎮痛效果，100例產婦術后鎮痛泵副反應，見表1。

3 護理體會

褥瘡，特別是骶尾部皮膚。本組病例中有2例出現骶尾部皮膚硬腫、發紅，經減少受壓、局部按摩、濕敷后消失，因此，術后應鼓勵和督促產婦早活動，一般術后4 h開始定時翻身，同時進行臀部皮膚清潔，勤換衛生墊，保持被褥、衣褲清潔干燥。

深圳綜合指數的長期走勢是一個上升通道：連接1997年5月高點，與2007年10月（或2008年1月）高點，作上軌；以2005年7月低點做下軌。此長期上升通道再分成四等分，分別標記為A、B、C及D區域。按照以前的看法，A區為低風險區，B區為偏低區域，C區為偏高區域，D區為高風險區。2015年見頂后，我之所以仍然期待還有一個第5浪，是基于再觸及長期上升通道的上軌，但事實是已經不再有此機會，反映在現實上應該是中國經濟增長速度未來的放緩。見頂后2015年9月及2016年出現兩次短期觸碰長期上升通道的中軌，引發反彈，但最終震蕩后今年下破中軌，并于第三季度跌破B區下限而進入A區。

在臨床上，糖尿病是常見的一種內分泌代謝性疾病，其主要臨床特點是具有較高的病死率、致殘率以及復發率等，往往需要進行長時間的治療[1-2]。中醫護理是以整體護理觀念，辨證施護為特色[3]，在糖尿病患者中應用具有重要意義。為進一步分析中醫護理管理模式在2型糖尿病患者護理過程中應用效果，為提高中醫臨床護理質量提供一定依據，選取我院內分泌科收治的102例2型糖尿病患者作為研究對象，現報道如下：

尿潴留所占的比率發生率為3%，使用止痛泵的產婦，易出現尿潴留的并發癥，因此術后應每日碘伏擦洗會陰一次，嚴

[1] 景松恩,李志剛.剖宮產術后使用自控鎮痛泵168例臨床分析.實用診斷學治療雜志，2003,6(17):2532.

[2] 羅凌莎.剖宮產術后使用自控鎮痛泵168例臨床分析.臨床和實驗醫學雜志,2006,5(8)：1251.

[3] 鐘雪花,林小玲,陳春秀,等.微量止痛泵用于剖宮產術后鎮痛效果觀察.現代醫藥衛生,2006,22(14)：2143.

223300 淮安市淮陰區南陳集中心衛生院

防尿路感染發生，本組產婦中有3例出現尿潴留現象，2例予按摩膀胱、熱敷下腹部及流水的聲音等方法誘導排尿治愈。1例經上述處理后不改善的予新斯的明1 mg肌注仍不改善后予重新插管導尿管兩天，應夾閉尿管2 h定期開放1次，鍛煉膀胱功能，治愈。

其次腹脹所占的比率發生率也較高，是由于嗎啡有抑制腸蠕動恢復的不良反應，術后給予飲食指導，術后當天禁食，術后第六小時給予蘿卜湯流質飲食促進腸蠕動，肛門排氣后給予半流質飲食，少吃多餐，并逐漸過渡到普通飲食，避免含糖奶飲食引起腹脹，因此，我們要鼓勵產婦術后早翻身，勤翻身等床上活動，以防止腸脹氣，加速腸功能恢復來降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的毒副作用。本組產婦中有5例出現腸脹氣，2例予普瑞博思10 mg口服治愈，2例予普瑞博思10 mg口服同時并予開塞露40 ml納入肛門保留15 min再排出效果好，有一例嚴重的經上述處理后仍不改善的予胃腸減壓治愈。

本文資料顯示本院對2012年6～12月份100例剖宮產術后鎮痛泵的不良反應所占比例來看，術后惡心嘔吐發生率最高，發生率為12%，因嗎啡是術后鎮痛常用藥， 而且還可能因麻醉本身、術中手術牽拉等易發生惡心，嘔吐，多發生術后6 h內。耐心做好解釋工作，從精神方面安慰，鼓勵患者，應指導用手按壓切口，以免導致切口疼痛，并使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，本組產婦中有12例惡心嘔吐，有7例輕度未予治療自行好轉，5例遵行醫囑使用胃復安10 mg,肌內注射，效果好。

低血壓，由于嗎啡有擴張外周血管作用引起體位性低血壓及麻醉后交感神經的阻滯，阻滯部位的血管及容量血管的擴張，以及剖宮產術后產婦常處于血容量相對不足的狀態，均可導致低血壓，因此術后應密切監測血壓，每半小時測血壓、脈搏1次，待平穩后每小時測一次至病情穩定。本組產婦中有1例出現低血壓，經加快輸液速度后及吸氧后很快恢復呼吸抑制，嗎啡可以導致腦干不同程度的呼吸抑制，是非常嚴重的并發癥，對術后鎮痛產婦最好應用SpO2監測，如出現嗜睡，表情淡漠，呼吸<10次/min，血氧飽和度<95%，立即停用鎮痛泵，并予高流量吸氧，必要時用納洛酮拮抗，同時應注意觀察呼吸頻率、神志及表情變化。本組中有1例出現呼吸抑制，通過停止使用鎮痛泵，吸氧，產婦得到早期處理，無意外發生[3]。

另外頭痛，頭暈2例， 尤其抬頭，起床患者感覺頭痛頭暈癥狀更明顯的，通過休息，平臥位并予大量的補平衡液效果好。氟哌利多易引發生椎體外系癥狀，1例出現患者兩眼上翻椎體外系癥狀，及時匯報值班醫生予安定10 mg肌注效果好。

2017年10月25日(當地時間)，人工智能機器人索菲亞被沙特阿拉伯授予了公民身份，雖然正如評論員所言，沙特阿拉伯并沒有真正解決機器人公民資格的問題，[注]王宗英：《機器人索菲亞成為沙特公民專家：沙特意在打造國家新形象》，央廣網，http://china.cnr.cn/yaowen/20171031/t20171031_524006263.shtml，(2017-10-30),[2017-12-2]。亦未解釋授予索菲亞的公民資格之具體法律含義為何，但在某種意義上說，此舉也確實將人工智能的法律人格這一問題擺在了人們面前。

通過觀察，我們對剖宮產術后鎮痛泵不良反應重點應該放在對血壓和呼吸的觀察，另外術后惡心嘔吐、尿儲留、腹脹等發生率較高，不同程度增加患者的痛苦，所以要做好及時的護理和及時遵醫囑予藥物治療積極預防剖宮產術后鎮痛泵副作用的發生。