探討品管圈活動在預防護士職業暴露（針刺傷）中的應用效果

高佳 黃友志

所謂的品管圈（QCC），指的是在相同工作現場的工作人員，自發自覺地進行品質管理而組成的一個小組，該小組也被成為QC小組[1]。QC小組是進行全面質量管理環節當中極為重要的一個環節，以自我啟發以及互相啟發為準則，對各種統計工具靈活的運用，對于自身在現場的工作，通過動用全員的方式不斷地改善以及修正。為了使醫療結構的工作效率能夠最大程度地提升以及降低醫療結構的成本投資，將QCC活動使用到醫療機構中護理服務行業是一個偉大的改革，對于優化護理質量有著非常關鍵的作用[3]。鑒于當前醫療機構發生針刺事件比較頻繁，從根本上提升本院護士職業暴露的防范意識還有對應能力，從根本上降低職業危害的發生以及探究更加有效的防護措施，本院有效成立了QC小組并以“防范護士針刺傷事件發生”為主題開展活動，最后取得滿意效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院感染科護士進行研究分析。感染科護士20名，其中4名主管護士，2名護師以及14名護師；20名護士中本科2名，大專7名以及中專11名；護齡最短為半年，最長為10年。

1.2 方法

1.2.1 組建QC小組 本院QC小組中主要由10名護士組成，其中設立組長1名對QC小組進行全面的管理；再設立書記員1名對小組活動的相關內容進行詳細的記錄；小組的成員則是對具體任務進行執行處理，遇到有疑難則可以咨詢護士長，小組每周進行最少2次的活動，每次活動時間控制在1～1.5 h。

1.2.2 選擇課題 本次活動以“防范護士針刺傷事件發生”為主題，向護理部申報并且進行備案。

1.2.3 選題原因 本次活動選題原因主要如下：（1）為了從根本上提高護士對于職業暴露的防范意識還有應對能力，最大程度降低職業導致的危害，對其有效的防護措施進行分析探索；（2）根據相關研究結果表明，如果人體受到了污染針頭的刺傷有一定概率會出現乙型肝炎、丙型肝炎及人類免疫缺陷病毒等接近20多種血液性疾病的傳染。本院感染科綜合病房在進行相關的醫療過程當中，護士所處的環境經常性處于患者的血液、體液以及排泄物當中，如果出現針刺傷則有很大可能會發生感染，對于護士的健康存在著重大的威脅[3]。

1.2.4 現狀調查 向本院感染科護士發放“護理人員針刺傷細節調查統計表”共20份，回收20份。在結果數據統計中，其中同一個人可以多次出現不同事件。調查結果顯示如下：在開展QCC活動之前，2010年5月-2011年3月感染科護士針刺傷總次數為130人次，平均每個月出現針刺傷的人數為13人次，月發生率則是65%（13/20）。發生針刺傷的主要細節是：配藥的時候出現37人次，回套針頭的時候出現21人次，清理物品時候發生26人次，進行注射、抽液或者輸血過程中出現15人次，其他原因發生40人次。

1.2.5 目標以及可行性分析 總結如下：（1）本院護士針刺發生概率從65%下降到25%；（2）改善重點目標如下：護士在進行配藥、回套針頭、清理物品以及進行注射、抽液以及輸血的時候；（3）可行性分析以QC方法中相關的計算公式來求出目標值。對本次活動的QC能力擬值為70%[5]。

1.2.6 原因分析 分析結果如下：（1）護士的專業培訓不充足；（2）在操作過程中不夠規范；（3）防范意識不夠；（4）患者沒有積極配合；（5）醫療的垃圾處理不夠規范；（6）相關制度的落實不夠全面。

1.2.7 對策制定 具體如下：（1）對于護士的職業教育還有安全管理要更進一步加強；有針對性地制定護士培訓計劃，對護齡比較短或者是新上崗的護士進行全面專業的防范知識培訓還有相關的考核，讓護理人員對于職業暴露所產生的危害能夠有更加深入的了解，增強應對能力；（2）護士的操作行為需要規范：對于護士的操作要定時進行培訓以及考核，使用醫療利器的時候要注意、禁止整理操作臺的時候徒手、注射器以及輸液器的針頭在使用之后立即處理并進行登記[6]；（3）提升護士職業暴露的防范意識：加強護士的職業安全教育，進行相關的培訓以及考核[7]；（4）有針對性地制定相關的規章制度，讓護士對于職業安全有全面而深入的認識，制定護士的培訓計劃以及擬定針刺傷的具體處理流程、針刺傷的登記報告制度等[8]。

1.3 效果評價 針對本科20名護士發放時間為2011年5月-2012年3月關于護士針刺傷情況的調查表，最后的調查結果顯示，在有效實施QC活動之后，10個月共出現50人次，平均每月發生刺傷5人次，發生率為25%（5/20）。

1.4 統計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

QCC活動開展之后，本院護士針刺發生概率從65%下降到25%，實施活動前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。QCC活動開展前后護士發生主要針刺傷比較見表1。

3 討論

所謂的職業暴露，指的是工作人員因為本身職業的原因導致自身處于某種危險當中，護士職業暴露主要指感染或者是某種疾病出現的隱患，護士在護理操作的時候出現針刺傷的概率超過了80%，需要特別注意[9]。通過QCC活動之后護士對于職業暴露的防范意識和應對得到了顯著的提高，不會再因此一無所知而導致自身處在危險當中，而且該活動展開之后護士的工作積極性也得到了極大的提高[10]。

從本次研究結果顯示，推行QCC活動能夠有效地促進護理質量出現連續持久的改進，提升護士對職業暴露的防范意識還有對應能力。

[1]高呀琨，程敏.品管圈活動在降低居家腹膜透析患者腹膜炎發生率中的作用[J].現代臨床護理，2010，12（9）：14-15.

[2]岑愛麗.品管圈活動在預防護士暴露中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，9（12）：121-122.

[3]姚智萍.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中的應用效果的觀察[J].護理與康復，2011，9（6）：165-166.

[4]吳旭琴.規范化管理模式在護理職業暴露防護中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2012，13（8）：112-113.

[5]馮衛.采血護士職業暴露的原因及防護對策[J].護士進修雜志，2012，8（14）：139-140.

[6]楊英.護士職業暴露的現狀與防護措施[J].當代護士（中旬刊），2012，15（16）：154-155.

[7]周芳.急診科護士職業暴露的特點及防護研究進展[J].全科護理，2012，13（4）：12-13.

[8]李雪琴.基層醫院護士職業暴露防護不當原因分析[J].基層醫學論壇，2012，23（21）：125-126.

[9]朱麗君.護士職業暴露的危險因素與防護對策分析21例[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，18（22）：144-145.

[10]陳捷文.社區護士職業暴露安全防護現況調查與分析[J].護理管理雜志，2012，7（35）：652-653.