中醫治療糖尿病體會

鄭鎮雄

糖尿病（diabetes mellitus，DM）為臨床常見病及多發病，隨著經濟的發展及飲食結構的改善，糖尿病的發病率也逐年上升，并且隨著病程的延長會出現持續性的蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低、腎功能不全等并發癥[1]。中醫中藥被廣泛地應用于治療糖尿病，療效確切[2]。本組研究應用桃紅四物湯加減與西醫常規降糖治療糖尿病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月-2013年1月收治的125例糖尿病患者，均符合WHO糖尿病診斷標準。125例患者按隨機數字表法分為對照組61例及觀察組64例。對照組男32例，女29例，年齡35～67歲，平均（46.2±3.2）歲。觀察組男33例，女31例，年齡34～65歲，平均（45.7±3.1）歲。兩組均表現為不同程度的乏力、消瘦、口干、失眠、泌汗異常、夜尿頻多等臨床癥狀。排除標準：對降糖藥過敏的患者；入組前3個月接受其他臨床治療的研究者；心、肝、腎有嚴重器質性病變者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規控制飲食及健康運動指導。對照組給予常規西醫降糖治療，單服二甲雙胍（生產廠家：江蘇正大天晴藥業股份有限公司；批準文號：H20031104）12例，單服磺脲類17例，雙胍類加用磺脲類15例，二甲雙胍、磺脲類、胰島素三者聯合17例。觀察組單服二甲雙胍12例，單服磺脲類18例，雙胍類加用磺脲類14例，二甲雙胍、磺脲類、胰島素三者聯合20例。兩組患者服用降糖藥類型比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者在常規西藥治療基礎上加用桃紅四物湯加減治療。桃紅四物湯加減組方：黨參、麥冬、山藥、石斛、黃精、玉竹各20 g；桃仁、紅花、當歸、川芎、赤藥各12 g；五味子10 g。每日一劑，1000 ml水煎至400 ml，分2次早晚等份各口服200 ml。由患者自行煎服。

1.3 觀察指標 治療前后FPG（空腹血糖）、TC（血清總膽固醇）、TG（血清甘油三酯）、2 h PG（餐后兩小時血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）改善情況；治療后臨床癥狀改善情況，包括乏力、消瘦、口干、失眠、泌汗異常、夜尿頻多。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FPG、TC、TG、2 h PG，HbAlc水平 與治療前比較，治療后兩組FPG、TC、TG、2 h PG、HbAlc水平均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組FPG、TC、TG、2 h PG、HbAlc水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 癥狀改善情況 兩組乏力、消瘦、口干、失眠、泌汗異常、夜尿頻多發生率比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組FPG、TC、TG、2 h PG、HbAlc水平比較（±s）

表1 兩組FPG、TC、TG、2 h PG、HbAlc水平比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

組別 FPG（mmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）觀察組（n=64） 治療前 8.73±0.74 4.87±0.4 1.83±0.85 16.65±1.46 9.6±1.46治療后 6.14±0.43*△ 4.1±0.6*△ 1.32±0.44*△ 8.12±0.85*△ 6.5±0.85*△對照組（n=61） 治療前 8.26±0.92 4.83±0.4 1.81±0.76 16.62±1.32 9.4±1.32治療后 6.95±0.65△ 4.69±0.5△ 1.55±0.73△ 9.63±0.92△ 7.9±0.92△

表2 兩組乏力、消瘦、口干、失眠、泌汗異常、夜尿頻多發生率比較 例（%）

3 討論

糖尿病為代謝性疾病，其發病機制目前尚不明確，是由多種病因引發，或與生活習慣和遺傳有關。糖尿病的發病率呈逐年升高趨勢，有文獻報道2025年糖尿病患者將增加至3億，并且有年青化的趨勢[3]。西醫學認為糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和功能失常所致，即所謂的胰島素抵抗，患者常伴有繼發性的β細胞功能缺陷。糖尿病患者同時還表現為三大物質糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，使血糖、血脂、血黏度均不在正常范圍內，臨床表現為微循環障礙，易引起各種并發癥[4-5]。而西醫的這些臨床表現，均與中醫理論的血瘀證的表現有相似之處，因此本組研究在西藥常規治療的基礎上，應用具有益氣養陰、清熱、活血化瘀的桃紅四物湯加減進行治療，取得良好效果。有出血癥狀者忌用或慎用。

西醫治療藥物主要有抑制肝臟的糖異生的雙胍類降糖藥，此類藥物可以降低肝糖輸出，促進胰島素靶組織對葡萄糖的攝取，有效改善機體的胰島素敏感性。磺脲類藥物作用于胰島β細胞膜上的磺脲類藥物受體，而促進胰島素釋放。而胰島素具有直接保護和恢復胰島β細胞功能的作用。

糖尿病屬中醫"消渴"范疇，發病機制為過食肥甘，勞欲過度，損耗陰精，陰耗熱盛，氣陰兩傷而致，同時多伴有肺、脾、腎多臟器病變[6-7]。治療原則為益精氣、補五臟，佐以活血化瘀而達到益氣養陰、祛瘀生新，標本同治[8]。桃紅四物湯加減方中黨參、麥冬益氣養陰，升陽扶正；五味子、石斛、黃精、玉竹滋陰清熱；山藥健脾佐以提升肺胃之氣；桃仁、紅花、當歸、川芎、赤藥活血養血，祛瘀生新；諸藥合用，共奏益氣滋陰，活血祛瘀之效[9-10]。補氣滋陰不留瘀，活血祛瘀不傷正，能起到提高免疫功能，降低血糖，促進微循環的作用[11-12]。本組研究表明采用桃紅四物湯加減與西藥聯合應用可有效控制血糖，能改善臨床癥狀，使用本方具有益氣養陰、扶正固本、兼活血祛瘀的效果，在糖尿病治療及預防糖尿病并發癥中具有重要意義。

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