醫(yī)院保潔人員對醫(yī)院感染的認知調(diào)查和對策

王合花

醫(yī)院是病原微生物聚集的高發(fā)場所，大量調(diào)查證實，接近患者環(huán)境表面的微生物存活時間數(shù)天至數(shù)月[1]。醫(yī)院感染與環(huán)境的污染程度、患者的自身狀況有一定關(guān)系。醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅增加患者痛苦，延長住院時間，同時給患者帶來精神和經(jīng)濟損失。做好醫(yī)院環(huán)境清潔是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，醫(yī)院保潔人員在醫(yī)院環(huán)境清潔中擔任著重要角色。保潔人員對醫(yī)院感染的基本知識不了解，工作不規(guī)范，制度落實不到位等，易造成醫(yī)院環(huán)境的污染增加，同時也增加醫(yī)院感染的潛在危險性和降低醫(yī)院的社會聲譽[2]。提高保潔人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的認知，是確保醫(yī)院環(huán)境清潔的基礎(chǔ)。本文主要匯報本院各類保潔人員對醫(yī)院感染認知水平，分析相關(guān)因素并提出對策，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院4個院區(qū)所有在崗的保潔人員共68人，包括洗衣房工作人員和醫(yī)療廢物回收人員。其中男13人，女55人，年齡39～61歲，平均56歲。文化程度大專1人，高中9人，初中32人，小學25人，未上學1人，從事保潔工作最長6年，最短1月。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 一般項目：包括被調(diào)查人年齡、文化程度、是否曾參加過培訓。參加培訓：包括多媒體講課、科室培訓、感染管理專職人員現(xiàn)場培訓。了解醫(yī)院感染基本知識：包括醫(yī)院感染的概念、清潔與醫(yī)院感染的關(guān)系。潔具的正確使用：包括抹布、拖布是不是分區(qū)使用，每次清潔面積和使用后是否進行消毒，消毒后是否清水沖凈晾干。消毒液配制：包括含氯消毒劑的配制方法、使用何種容器、使用的有效濃度。六部洗手法：包括操作方法，每日洗手頻次。多重耐藥菌基本知識：主要指是否會看多重耐藥菌隔離標識。

1.3 調(diào)查方法 事先設(shè)計調(diào)查表，采用問卷調(diào)查的形式，發(fā)放問卷調(diào)查表68份，收回55份，回收率80.88%。調(diào)查時間放在培訓前，要求被調(diào)查人員如實填寫調(diào)查表內(nèi)容，不互相商議，不抄襲或盲目填寫，如不理解調(diào)查項目的內(nèi)涵時，由感染管理專職人員負責解釋，保證調(diào)查結(jié)果的真實性。

2 結(jié)果

參加過醫(yī)院感染知識培訓的保潔人員36人，占65.45%。其中，了解醫(yī)院感染基本概念30人，占54.55%，知曉潔具正確使用和保存方法28人，占50.91%，掌握消毒液配制方法21人，占38.18%，會操作六部洗手法8人，占14.55%，了解多重耐藥菌基本知識17人，占30.91%。雖然參加培訓人員超過了半數(shù)，但多種因素導(dǎo)致整體認知水平較低。

3 討論

3.1 保潔人員對醫(yī)院感染認知水平低的相關(guān)因素

3.1.1 醫(yī)院感染知識培訓不到位 本院保潔人員均為臨時招聘人員，多數(shù)為本地區(qū)農(nóng)民、下崗或失業(yè)工人等，文化程度參差不齊，除個別人員有數(shù)年醫(yī)院保潔工作經(jīng)歷外，大部分人員之前無從事醫(yī)院保潔工作經(jīng)歷，對醫(yī)院感染知識掌握甚少。盡管醫(yī)院每年至少安排1～2次對保潔人員的多媒體培訓，但由于保潔人員流動性大，更換頻繁，且年齡偏大，記憶力差，參加培訓的主動性不強，培訓效果不佳。

3.1.2 保潔人員醫(yī)院感染知識匱乏 所有保潔人員均非學醫(yī)人員，無從醫(yī)基本知識。由于年齡偏大、文化程度相對偏低、培訓不到位、監(jiān)管不力等多種因素導(dǎo)致保潔人員的醫(yī)院感染認知與醫(yī)護人員存在很大差距，因而多數(shù)人員缺乏主動防范的意識[3-4]。不了解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分意義，不知道什么是洗手指征和正確的洗手方法，不清楚手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的直接原因之一，對含氯消毒劑的濃度、配置和使用方法概念模糊，多數(shù)保潔員未使用量杯，而是隨意添加消毒劑，對潔具的正確使用和存放不重視，存在交叉使用現(xiàn)象等，間接增加了醫(yī)院感染機會[5-6]。

3.1.3 管理不到位 保潔管理部門人員也來自非醫(yī)學專業(yè)，對醫(yī)學知識和醫(yī)院感染管理相關(guān)知識不了解，也不接受此方面的培訓。管理者在檢查督導(dǎo)時，只注重表面的清潔是否到位，不了解與醫(yī)院感染相關(guān)的措施的落實?？剖腋腥竟芾硇〗M雖有監(jiān)督職能，但忙于日常護理和行政事務(wù)，疏于對保潔人員的感染知識培訓和監(jiān)管。

3.2 提高保潔人員對醫(yī)院感染認知水平的對策

3.2.1 加強保潔人員醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓 （1）集中培訓：感控專職人員采用多媒體形式，每年至少對各類保潔人員進行集中培訓2次，語言淺顯易懂，插圖形象生動，便于記憶。培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染的基本概念、著裝、安全防護、手衛(wèi)生相關(guān)知識、潔具使用和存放、先清潔后消毒的理念、消毒液配制及使用方法、多重耐藥菌感染患者的消毒要求、職業(yè)暴露后的緊急處理等，培訓后進行測試，增強培訓效果，測試成績80分為通過，否則需再培訓并補考，通過反復(fù)強調(diào)醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染的密切關(guān)系及重要性，使其能認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度[7]。（2）個體化培訓：①病區(qū)保潔人員培訓?？剖腋腥竟芾硇〗M每季度對病區(qū)保潔人員培訓1次，對新上崗人員隨時培訓。讓其了解病房床欄、門把手、燈開關(guān)等頻繁接觸的表面為高頻接觸表面，需要加強清潔與消毒[1]。重點培訓內(nèi)容有清潔、消毒方法，消毒液配制及正確使用，拖布、抹布的具體使用和保存方法，學會看多重耐藥菌隔離標識，本院多重耐藥菌感染標識為英文縮寫（MDR）卡通板式，要求保潔人員看到標識即加強對多重耐藥菌感染病人床單元的清潔和消毒頻次。采用濕式打掃，按照“后退方式”進行。清潔用具（抹布、拖布、水桶等）和清潔劑、消毒劑按單元使用，對接觸隔離患者，每位患者為一個清潔單元[8]。潔具使用后采用500 mg/L有效氯浸泡消毒30 min，沖凈晾干備用。遇到多重耐藥菌感染時用1000 mg/L有效氯，進行床單元、高頻接觸表面清潔消毒每日2次，30 min后再用清水擦拭去殘留[9]。②洗衣房工作人員培訓。感染管理專職人員對洗衣房工作人員重點培訓各類織物的清潔清洗與消毒。工作人員織物、患者織物應(yīng)分類分機清洗。熱洗滌71°不少于25 min，90°為10 min[1]。冷洗滌應(yīng)使用300 mg/L有效氯浸泡30 min。嬰兒、產(chǎn)房、手術(shù)室等織物應(yīng)分別使用專機清洗，被血液、體液污染的織物單獨清洗。③醫(yī)療廢物回收人員培訓。感染管理專職人員對醫(yī)療廢物回收人員重點培訓醫(yī)療廢物的危害，強化自我防護意識，在收集過程中保護自己不被刺傷。搬運包裝時只抓袋的頸部，禁止用手進行擠壓或托袋子底部，并指導(dǎo)他們?nèi)绾握_使用防護用品，如防刺傷手套、口罩、帽子、防水圍裙（必要時）等，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，掌握職業(yè)暴露后基本處理方法，并及時上報感控科[10]。

3.2.2 各類保潔人員相關(guān)知識印制成冊 每人發(fā)放1本手冊，隨身攜帶，方便學習和查詢。通過集中和個體化培訓，增加保潔人員的基本必要的預(yù)防醫(yī)院感染知識，使其認識到自己知識的掌握與醫(yī)療安全的相關(guān)性，培養(yǎng)自己慎獨的工作精神，把預(yù)防醫(yī)院感染的措施落到實處。

3.2.3 完善相關(guān)的醫(yī)院感染管理制度和工作流程 制度包括手衛(wèi)生制度、清潔消毒隔離制度、保潔人員工作制度；病區(qū)環(huán)境、物體表面、地面、床單元清潔消毒流程；洗衣房工作制度、分類洗滌流程；醫(yī)療廢物回收、運送、暫存、交接流程，醫(yī)療廢物遺失、擴散應(yīng)急預(yù)案；六步洗手圖、職業(yè)暴露處理流程等，所有制度及流程均應(yīng)上墻。

3.2.4 加強多部門監(jiān)管機制 保潔主管部門和臨床科室感染管理小組應(yīng)加強對保潔人員的日常監(jiān)管和督導(dǎo)檢查。主管部門采取定期與不定期明察暗訪，每月進行滿意度調(diào)查，存在問題及時改進。臨床科室感染管理小組應(yīng)注重日常監(jiān)管，經(jīng)常查看清潔與消毒工作是否落實，多重耐藥菌感染時能不能增加消毒頻次，物體表面、地面、床單元的清潔狀況及抹布、拖布的使用保存等是否規(guī)范，及時與主管部門溝通，共同督導(dǎo)持續(xù)改進。

總之，醫(yī)院保潔人員對醫(yī)院感染認知水平的高低直接關(guān)系著醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量，如何提高保潔人員對清潔衛(wèi)生、消毒隔離等知識的認知，并在工作中得到有效落實，是擺在眾多醫(yī)院管理者面前的現(xiàn)實問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院保潔人員對醫(yī)院感染認知處于較低水平，不了解他們工作質(zhì)量的高低會影響到醫(yī)患安全，同時也提示醫(yī)務(wù)人員在以后的工作中，要強化對各類保潔人員的醫(yī)院感染知識反復(fù)培訓，特別應(yīng)重視對新上崗和流動頻繁人員的培訓。

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[9]《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011] 5號）[S].2011.

[10]喬建華，梁勇，葉繼英.加強醫(yī)院感染管理與控制[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（16）：139-140.